经导管主动脉瓣置换术中国专家共识.pptVIP

1、熟悉适应症，增加病例数 2、熟悉术后患者管理及并发症的处理 对于不能进行外科手术换瓣的病人，这种方法能迅速缓解症状，改善病人短期、中期的生活质量，因而一度被医生们寄予厚望。但是随着进一步的研究发现，一年内的再狭窄率达到 80%，术后病人的生存率并没有明显提高，人们对这种方法的运用逐渐减少。虽说未能达到人们预期的效果，但也是一次了不起的尝试，为后来瓣膜植入技术的发展奠定了基础。目前这种成形技术常用在术前，以改善手术病人整体情况。 随后进一步进行了单中心的可行性研究：I-REVIVE 研究和 RECAST 研究。36 名主动脉狭窄的病人接受了经皮植入心脏瓣膜，其中在 27 名病人中放置成功（成功率 75%）。最终实验结果是主动脉瓣口平均面积从 0.6cm2增加到 1.7cm2,平均压力差从 37mmHg 降低到 9mmHg, 30 天死亡率为 22%。在随后的几年里，这种技术迅速在不同的国家和地区传播开来，发展出了多种带瓣膜的支架。 结论：在不适合外科手术的重度CAS 患者中， TAVR 与标准治疗相比，显著降低全因死亡率及全因死亡与再住院死亡复合的终点，改善患者症状，尽管TAVI 组大卒中及主要血管事件发病率较高。 结论：对于外科手术高危的重度CAS 患者，TAVR 和SAVR 2年生存率相似，但是两者有各自不同的围手术期风险。 PARTNER研究中，术后瓣周返流常见，30d为11.8%，1年为10.5%，多为轻度（中重度返流占1.3%），1年随访期内返流量稳定，患者无相关症状，无需治疗。 * 要标明文献出处 * 瓣环尺寸测量 瓣环的准确评估对于置入瓣膜的选择至关重要，过大或过小均会导致严重的并发症 其他与TAVI相关的参数 冠状窦最大内径及其与瓣环的距离 与瓣膜尺寸选择关系密切 冠脉口到瓣环的距离和瓣叶长度 预防冠脉口堵塞 收缩期和舒张期冠脉口到瓣尖的距离 预防冠脉口堵塞 解剖适应症 内径（mm） CoreValve Edwards-SAPIEN CRS-26mm CRS-29mm ES-23mm ES-26mm 升主动脉 ≤40 ≤45 NA NA 瓦氏窦宽度 ≥27 ≥31 NA NA 瓦氏窦高度 ＞12 ＞12 10-12 10-12 瓣环内径 20-23 24-27 18-21 22-25 血管入口 ＞6 ＞9 病 例 病 例 病 例 自膨胀式主动脉瓣膜（国内多用） 一般解剖要求为: 1、入路血管最窄内径≥6mm、无严重扭曲，输送鞘管能通过 2、主动脉瓣环内径、主动脉窦宽及窦高、升主动脉内径符合瓣膜要求 3、瓣环平面与躯体横断面的角度(即瓣环夹角，目前尚未统一，主要根据医师经验进行选择) 合适 （？） 4、冠状动脉开口高度＞10mm；主动脉瓣钙化程度适中; 5、无严重的冠状动脉狭窄 主动脉瓣环内径为选择置入瓣膜型号的最主要依据 硬件设施、人员及资质要求 硬件设施： 建议TAVR在改装的心导管室或杂交手术室进行。改装后的心导管室大小应该满足摆放麻醉、超声心动图、体外循环等机器设备的要求，符合外科无菌手术的标准。 人员配备: 建议建立多学科心脏团队，由心内科、心外科、超声心动图、放射、麻醉师、护士及相关专业技术人员构成。 (1) 心脏外科: 开展TAVR之前的1年内，100例以上SAVR术 (2) 心脏内科: 主刀医师年介入手术量200例 前20例应在有经验的手术医师的协助下完成 开展TAVR的中心必须有血管外科专科医师 操作要点（经股动脉置入CoreValve自膨胀瓣膜为例） 血管入路的建立 导丝进入左心室 装载瓣膜 球囊扩张 释放瓣膜 退出输送系统及缝合血管 血管入路的建立 在瓣膜入路血管的对侧穿刺股动脉，置入动脉鞘，放置猪尾导管至主动脉根部，供测压与造影 经静脉途径放置临时起搏器导管于右心室心尖部 从对侧股动脉放置造影导管至入路股动脉进行血管造影，在DSA引导下穿刺，穿刺针进入点应在股动脉前壁的中间 穿刺成功后，可预先放置动脉缝合装置，随后置入动脉鞘管 入路血管需放置18F引导鞘管，在加硬导丝的支撑、引导下，将鞘管推进至腹主动脉以上 导丝进入左心室 常用指引导管为6F Amplatz-L左冠状动脉导管，跨瓣的导丝一般选用直头超滑导丝。 直头超滑导丝及Amplatzer-L导管进入左心室后，将Amplatzer-L导管交换为猪尾导管，退出导丝进行左心室内压力测定，再由猪尾导管导入塑形后的超硬导丝至左心室内。 超硬导丝应塑形成圆圈状，以支撑扩张球囊及瓣膜输送系统。 装载瓣膜 瓣膜装载前应先充分冲洗 整个瓣膜的装载需要在冰盐水中，由