脊柱骨折医学课件.ppt

脊柱骨折 * 目录 一 解剖概要 二 脊柱骨折分类 三 临床表现 四 影像学检查 五 脊柱骨折治疗 * 一 解剖概要 32块椎骨，24个运动节段 骨科常见创伤 发生率占骨折的5-6% 胸腰段骨折 最多 颈椎、腰椎 其次 胸椎 最少 * Denis三柱理论 脊柱三柱理论 1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分和前纵韧带。 2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分和后纵韧带。 3、后柱：脊椎附件—后关节囊、黄韧带、关节突、棘上及棘间韧带。 * 二 脊柱骨折分类 1、依据骨折形态分类； 2、依据骨折稳定性分类； 3、依据损伤机制分类。 * 1、依据骨折形态分类 （1）压缩骨折：椎体前方受压楔形变。 分度： I度：1/3 II度：1/2 III度：2/3 * 1、依据骨折形态分类 （2）爆裂骨折：粉碎骨折、四周移位、神经症状 X线间接表现： ①前后径线↑ ②横径和椎弓根间距↑ ③椎体高度↓ * 1、依据骨折形态分类 （3）撕脱骨折： 过伸、过屈损伤、韧带附着点； 或旋转损伤，横突骨折。 * 1、依据骨折形态分类 （4）Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 * 1、依据骨折形态分类 （5）骨折-脱位：脱位可为椎体向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。 * 2、依据骨折稳定性分类 （1）稳定性骨折：轻、中度压缩骨折，脊柱后柱完整。 （2）不稳定性骨折： ①脊柱三柱中二柱骨折 ②爆裂骨折，神经损伤 ③骨折-脱位累及脊柱三柱，神经损伤 * 3、依据损伤机制分类 （1）压缩骨折： ①屈曲压缩 （砸伤） ②垂直压缩（坠落伤） * 3、依据损伤机制分类 （2）屈曲-分离骨折： 轴向旋转载荷， 前柱压缩， 中后柱张力性损伤。 Chance骨折 （汽车安全带损伤） * 3、依据损伤机制分类 （3）旋转骨折： 旋转+屈曲损伤 旋转+压缩损伤 * 3、依据损伤机制分类 （4）伸展-分离骨折：过伸位承受外力。 * 三 临床表现 1、明确的外伤史，如车祸、坠落等； 2、骨折相关 ①畸形、瘀血 ②局部疼痛、压痛、叩击痛 ③活动受限 3、颈、胸骨折→神经损伤→四肢瘫、截瘫等 颈 胸 肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓ 腰 腹膜后血肿→腹胀、肠鸣音↓、压痛/反跳痛 * 四 影像学检查 1、X线：部位、类型、程度； （正侧位、双斜位、动力位、颈椎张口位等） 2、CT：横断面→椎管容积； （平扫、薄扫、三维、表面重建等） 3、MRI：神经压迫、水肿、血肿、变性、液化。 （平扫） * X线 * CT * MRI * 五 脊柱骨折治疗 原则：复位、固定、功能锻炼 * 颈椎骨折脱位-上颈椎(C1、C2) 　 分型 复位 固定 Jefferson骨折 　 　 Halo vest 12周 寰枢椎脱位 　 牵引 融合固定术 齿状突骨折 I 　 颈托6-8周 　 II 牵引 Halo vest 12周 　 　 牵引 齿状突螺钉 　 III 牵引 Halo vest 12周 　 　 牵引 齿状突螺钉 Hangman's骨折 I 牵引 Halo vest 12周 　 II 牵引 融合固定术 　 IIA 牵引 融合固定术 　 III 牵引 融合固定术 * Jefferson骨折 * 寰枢椎脱位 * 齿状突骨折 * Hangman's骨折 *