脑实质内囊性病变医学课件.ppt

颅内囊性病变 CT及MR增强扫描，肿瘤的实质部分和囊壁常同时出现强化。而囊性部分不强化.故整个肿瘤呈环形强化。少数肿瘤囊壁不强化.仅实质部分或囊壁和实质部分均不强化。 颅内囊性病变 室管膜瘤主要应与有囊变的星形细胞瘤鉴别.良性囊性星形细胞瘤:见于小脑半球，发生在幕上脑实质囊变坏死明显的恶性星形细胞瘤与部分囊性型室管膜瘤鉴别困难，以下3点对两者的区别有重要参考价值: 颅内囊性病变 环形强化的特点是:①环小。通常为数毫米。②壁厚。相对于环的大小来说，环壁很厚，环壁的厚度常大于环内腔。③位于脑表面，这种环形强化常位于皮层或皮层下白质。④头节。环内可能见到高密度或高信号小点状头节.但也可见不到。根据上述特点.有明显水肿并出现占位效应的脑囊虫病一般不难诊断。 颅内囊性病变 颅内囊性病变 12. 1. 3肿瘤性囊性病变 转移瘤灶内大部或者儿乎完全坏死液化，仅剩薄壁.即囊型脑转移。常见于肺癌脑转移.CT平扫时囊内液体呈稍高于脑脊液或脑脊液样均质低密度，囊壁呈等密度或稍高密度.囊壁薄而均匀，若周围有低密度水肿存在，囊壁可清楚。 颅内囊性病变 颅内囊性病变 CT和MR增强扫描呈环形强化.环壁薄而张力较高。此种囊型脑转移的平扫和强化表现都很像脑脓肿，但增强扫描常能显示囊壁的某一部分比较厚或呈结节状。 颅内囊性病变 颅内囊性病变 与脑脓肿鉴别的要点 ①环壁薄、厚薄均匀、张力高是脑脓肿环形强化的特点。囊型脑转移也可呈类似的环形强化，但多方位扫描常可见转移瘤环形强化的部分环壁较厚或呈结节状。②脑脓肿中心是由细菌、炎性细胞、粘蛋白、细胞碎屑组成的酸性液体，比较粘稠，使水分子的弥散受到限制.同时水与大分广的结合也限制其弥散运动，因此，脑脓肿在DWI表现为高信号，囊型转移内为肿瘤坏死囊变. 因此水分子的弥散运动受限小.在DWI表现为低信号。 颅内囊性病变 9. 2. 5血管母细胞瘤 血管管母细胞在中枢神经系统肿瘤分类中归属于脑膜肿瘤项下组织来源不明确的肿瘤.组织学上为良性。 血管母细胞瘤约占颅内肿瘤的1%，但占后颅窝肿瘤的7%，是后颅窝较常见的肿瘤。可发生于任何年龄.但主要见30-40岁.是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤。常发生于中线旁小脑半球，圆形。 颅内囊性病变 肿瘤为局限性生长.小者无包膜，大者有包膜;肿瘤大小不一，囊变是血管母细胞瘤的突出特点。大囊小结节。肿瘤细胞内含丰富的网状纤维为特征，故也称为血管网状细胞瘤。 颅内囊性病变 根据小脑血管毋细胞瘤的影像学表现，可将其分为3种类1、大囊小结节2、纯囊型和实质肿块型。 颅内囊性病变 大囊小结节型是血管母细胞瘤的典型表现，也是最常见的表现类型。肿瘤由大囊和附壁结节构成.境界清楚CT平扫时囊性部分呈均质低密度.多接近脑脊液密度。但也可因囊液内含有较多的蛋自或少量出血，密度明显高脑脊液:;附壁结节通常较小，直径5一10mm。一般为单个，但也可呈多发.表现为等密度或稍高密度。 颅内囊性病变 颅内囊性病变 附壁结节常附着于一侧囊壁.少数也可位于囊外。MR检查，附壁结节在T1WI信号高于囊性部分，T2WI低于囊性部分.呈中等信号。弥散加权图囊性部分呈低信号。有时MR图几可以看到附壁结节内或肿瘤周围有流空血管影存在。增强扫描时附壁结节呈显著均质强化.而囊液及囊性部分的边缘无强化。肿瘤周水肿较轻。 颅内囊性病变 颅内囊性病变 单纯囊型少见，可j能是由于附壁结节很小而不能显示，整个肿瘤呈现囊性占位，所以，MR增强扫描多方位观察是非常重要的。 颅内囊性病变 男，27岁。三年前因头晕、恶性、呕吐 颅内囊性病变 患者，女，40y，头痛、左侧共济障碍，步态紊乱眩晕。 颅内囊性病变 颅内囊性病变 实质肿块型也少见。即血管母细胞瘤表现为完全实质性肿瘤，形态常不规则。CT平扫时呈等密度.或因其内有小的坏死而呈低等混杂密度。在MR上信号常很不均质，MRT1Wi稍低和很低混杂信号.T2WI肿瘤实质呈高信号，而异常肿瘤血管仍然呈低信号。 颅内囊性病变 实质肿块型血管母细胞瘤实际是仅有结节而无囊腔，肿瘤为大的结节，由高度丰富的幼稚血管组成，所以.增强扫描呈非常显著强，周围水肿常较显著。 颅内囊性病变 颅内囊性病变 约有10-20%的小脑血管母细胞瘤患者有家族史。少数病人眼内可有类似的病变，或胰、肺、肾多发囊肿.及其他肿瘤存在，称为Von Hippel-lindau‘s综合征。 颅内囊性病变 典型的小脑血管母细胞瘤一般诊断不难，大囊小结节型主要应与囊性毛细胞型星形细胞瘤和囊性转移瘤区别。 与囊性毛细胞型星形细胞瘤区别要点为:①囊性星形细胞瘤的实质部分或附壁结节通常较大，而