妇产科学第二节胎膜早破.ppt

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第二节 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES (PROM) 医院妇产科 定义 (definition) 原因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 对母儿影响 (effect) 处理 (management) 预防 (prevention) 胎 膜 早 破 一、定义 (definition) 临产前胎膜破裂 足月胎膜破裂:妊娠满37周 ( 10% ) 足月前胎膜破裂:妊娠20-37周 ( 2.0-3.5% ) 胎膜早破 ( PROM ) 孕周越小,围生儿预后越差 常引起早产及母婴感染 二、原因 (etiology) 生殖道病原体上行性感染 羊膜腔内压力升高 (双胎、羊水过多/巨大儿) 营养因素(VitC、铜、锌等缺乏) 宫颈内口松弛: 先天性或创伤(机械性或产伤) 创伤、妊娠后期性交 胎膜受力不均(头盆不称、胎位异常 ) (多因素相互作用的结果) 三、临床表现 (Clinical manifestation) 症状: 突发较多液体自阴道流出,无腹痛等产兆, 体征: 腹压增加羊水即流出 肛诊:上推胎儿先露可见液体自阴道流出 显性羊膜腔感染:阴道流液有臭味、子宫有压痛、 T↑、母儿心率↑、 WBC↑、 C-反应蛋白↑ 隐性羊膜腔感染:母儿HR↑ 、无明显T↑ 四、诊断 (diagnosis) 胎膜早破的诊断 羊膜腔感染的诊断 (一)胎膜早破的诊断 临床表现 阴道窥器检查 见液体自宫颈流出或后穹窿液体,可见胎脂样分泌物 阴道液酸碱度检查 (正确率可达90%) 正常阴道液pH值为4.5~5.5,羊水pH值为7.0~7.5 阴道液pH值>6.5,提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能(血、尿、宫颈粘液、精液和细菌污染等) (一)胎膜早破的诊断 阴道液涂片检查(正确率可达95%): 阴道后穹隆积液置于干净玻片上,干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.5%硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒 羊膜镜检查(直视胎儿先露部): 看不到前羊膜囊即可诊断 胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1) 特异性强,不受上述因素影响 (二)羊膜腔感染的诊断 临床表现 辅助检查 1. 血化验:WBC↑、 C-反应蛋白↑、 IL-6↑ 2. 经腹羊膜腔穿刺检查: (1)羊水细菌培养 (2)羊水IL-6 (3)羊水涂片革兰染色 (4)羊水涂片计数WBC 3. 动态胎儿生物物理评分(BPP) 方法及指标 特点 羊水细菌培养 金标准,但费时 羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml) 敏感性高 羊水涂片革兰染色找到细菌 特异性高 羊水涂片WBC计数 (≥30个WBC/ml) 特异性高,如未找到细菌,而涂片WBC↑,应警惕支 原体、衣原体感染 羊水葡萄糖定量检测 (<l0mmol/L) (二)羊膜腔感染的诊断 动态胎儿生物物理评分(BPP): 经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行,特别是合并羊水过少者 BPP<7分(主要为NST无反应型、胎儿呼吸运动消失)者,绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症↑↑ (二)羊膜腔感染的诊断 对母体影响 感染: 破膜后上行性感染更容易、更迅速 随着胎膜早破延长,感染率↑ 还是产褥感染和产后出血的常见原因 胎盘早剥: 最大羊水池深度<1cm,胎盘早剥发生率12.3% 而最大池深度>2cm,发生率仅3.5% 对胎儿新生儿影响 早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征 胎儿及新生儿颅内出血 坏死性小肠炎 围产儿死亡率增加 感 染 吸入性肺炎 败血症 颅内感染 脐带脱垂或受压 胎儿窘迫 胎儿受压综合征 铲形手 弓形腿 扁平鼻 六、处理(management) 终止妊娠 期待疗法 (一)期待疗法适应症: 一般处理 预防性使用抗生素 >12hr 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 B超监测残余羊水量 早期诊断绒毛膜羊膜炎

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