脑脊液检查结果分析医学课件.ppt

CSF检测的几个问题 .CSF标本应立即化验,不要超过1小时,放置时间过久,C可破坏或沉淀后与f.pr凝集成块,导致C分布不均而使计数不准确. .CSF中的C离体后迅速变形,而且逐渐消失,影响分类计数. .细菌溶解,影响细菌检出率(尤其是脑膜炎双球菌最明显.) * CSF细胞学的检测与诊断 (一)正常CSF C成分: 正常成人CSF C (0-5个/mm3). 儿童CSF C(0-10个/mm3). 其C学分类为小L.C,M.C(二者之比为7:3).比例相当恒定.仅占1-3%激活性单核样C. 正常人CSF中不含红 C. * (二).CSF的正常C及其演变C 正常CSF中只有小L.C和M.C. 但在病理情况下,小L.C可演化成转化型L.C.L样C和浆C; M.C可演变成激活M.C和巨噬C. 这些演变后的C均视为异常C. * (三)异常CSF C成分 1. 转化型L.C, L样C 2. 浆 C 3. 各种激活性单核吞噬 C 4. 多形核白C 5. 红C ６．肿瘤Ｃ、各种细菌 * （四） CSF C学的分类 １.免疫活性Ｃ:均由L.C衍生而来,包括 A.小L.C:为正常人CSF中的主要细胞.无特殊的病理意义.占C总数75% B.转化型L.C和L样C:提示局部的体液或C介导的免疫反应. 临床意义:病脑、TBM、脑脓肿、MS等. * C.浆C- 亦名Ab C.它来自外周血L.C, 受Ag刺激后转化而来. 临床意义:浆C与.转化型L.C出现提示局部Ag- Ab反应.一个浆C也有意义. MS.病脑.GBS.脑囊虫病. * 在MS患者CSF C计数正常情况下出现浆C则有助于MS的诊断. * 2.单核吞噬 C A.单核样 C-为正常人CSF中的细胞.占 30%,当比例倒错,伴有病理性C出现,则有意义. B.激活性单核样C-非特异性脑膜刺激. C.巨噬C-其特点为胞浆内含有各种噬物.如:红C吞噬C.脂肪吞噬C.含铁血黄素吞噬C.白C吞噬C.多核巨C. * 3.多形核白 C: A.嗜中性粒C-为病理性,与CSF渗透力关,趋化因子起重要作用. CNS各种感染. B.嗜酸性粒C-为病理性,多见于 CNS寄生虫感染. C.嗜碱性粒C-参与I型变态反应或C导的免疫反应.如EP大发作. * 4. CSF腔壁 C： CSF腔壁 C是由脑脊髓腔壁的C 脱落所致,正常和异常CSF均偶见此类C. A.脉络丛C B.室管膜C C.蛛网膜C 临床意义:见于气脑造影,小儿脑积水. * 5.CSF肿瘤C 在CSF脱落C中,肿瘤C最具有诊断价值. CSF中肿瘤C多为转移肿瘤C. CSF中肿瘤C一般分为四种类型: 原发性肿瘤C. 继发性肿瘤C. 白血病C- L瘤C. * 5.CSF肿瘤C 肿瘤C的异常特征: (1).C本身的改变: A.核的改变: ▲ 核大,核浆比例失常核的染色质增多. ▲ 核的形态和结构异常. ▲ 核分裂的活跃. * B.胞浆的改变:可有胞浆色素颗粒 C.整个C的改变:C大.小不一,C形态不一等, (2).C与C间关系的改变: A.排列不整. B.C和C核大小不均一是肿瘤重要特征 C.C常成丛集状排列.是肿瘤的常见特征 * 6.污染C 1.软骨C 2.骨髓C 上述两类C是由于穿刺不当（损伤） 引起，一般无临床意义. * 凝固性 正常→静置24h→不凝固、无薄膜形成 急性化脓性脑膜炎→静置1-2h→凝块沉淀物 结核性脑膜炎→静置12-24h→表面有纤细薄膜 蛛网膜下腔阻塞时→黄色胶胨状 * 化学检测 1 蛋白质测定 ①蛋白定性试验（Pandy试验）>0.25g/L可呈弱阳性 原理：蛋白 + 碳酸→蛋白盐→混浊或沉淀 ②定量试验 原理：蛋白 + 生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 参考值：200-00mg/L * CSF蛋白含量明显低于血浆蛋白含量, CSF蛋白含量仅相当于血浆蛋白的0.5%.不同部位CSF蛋白含量也略有不同,不同年龄CSF蛋白含量也有不同. * 不同部位CSF蛋白含量 ________________________________ 部位 蛋白含量(g/L) _______________________________________________ 脑室 0. 05-0.15 脑池 0.