心肺复苏-历史和现状-3.ppt

心肺复苏历史和现状------可以做的更好 江苏省人民医院　 急诊中心 张劲松 内容 1．历史回顾 ２．指南的演变 ３．现代复苏的理论 ４．现代复苏的几项技术----理念决定行动 ５．复苏后综合症---处理---PCI、溶栓 ６．亚低温技术------设备不一定复杂 ７．现代复苏培训建议----团队 从－东汉张仲景(145-208)《金匮要略》 “救自缢死……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。 一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之; 一人以手按据胸上，数动之; 一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹 如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。 包含复苏技术: ①体位:平卧状态； ②畅通气道: ③胸外心脏按压: ⑤腹部按压: ⑥团队复苏: (＞三人) 复苏的持续性，。 指南的演变 按压：通气 1992-2000： 5：2 2000-2005：15：2 2005-2010：30：2 2010--------：30：2 和compression-only 　　　　　　或者hands-only 心搏骤停患者的三种环境状况 1.院外---有目击者（干预/未干预)、无目击者 2.医内---加强监护区(抢救室\手术室\ICU\心脏科) 3.院内---非加强监护区(病区\门诊\病室外) 心脏停搏后发生什么？ 心脏停搏需要什么？ CPR中的几个技术问题 机械装置的应用 除颤 气道和通气 复苏药物和给药途径 复苏中的机械损伤 复苏后综合症与治疗性低温（亚低温） 预后评估 机械装置的应用 除颤问题 除颤仪：单项波、双向波、AED； 尽早除颤: 现场、院内3分钟； 现场除颤：公共场合AED, “120人员”； 医院内除颤：院内不同场合。 首都机场心脏除颤器 安装六年遭冷遇 2006年开始，首都机场T2航站楼内安装了11台AED，开创了国内公共场所安装AED先河。 目前首都机场3个航站楼AED总数76个。 但，此“救命法宝”被冷落了将近6年。 2011-首都机场7867万人次/53.3万架次 首都机场心脏除颤器 安装六年遭冷遇 心脏病救命装置，乘客大多不认识 工作人员不会用，已经冷落近六年 把握黄金三分钟，如何免责成问题 除颤器为傻瓜机----比掌握CPR更简单 除颤不再连续三次 先给予电击与先进行CPR 2010 现场有 AED: 先按压，尽快使用 AED。 医院和机构: 先按压，尽快使用AED。 院外目击者是急救人员: 先按压, 尽快使用AED 。 ２-3名施救者： 先CPR， 同时取除颤器。 院内心脏骤停: 心电监护，室颤到给予电击≤3min。 气道和通气 手法开放气道 气囊-面罩通气 喉罩气道 气管插管 复苏药物和给药途径 静脉：外周静脉（IV） 中心静脉（CVC） 骨髓腔内通路（IO） 肾 上腺素剂：每 3-5 分钟 1 mg 胺 碘酮：首剂量：300 mg 推注。 第2次：150 mg。 重症监护病房 多学科 评估\低温治疗。 Post cardiac arrest care 通气/氧疗 血流动力学 Cardiovascular Neurological Metabolic 低温治疗的预后预测 病例（一） 患者、女性，21岁， 2012-06-10 23：00点洗澡时突发意识丧失，呼吸消失，现场同伴CPR; 23:15(15min) :出租车送至我院抢救室(车中CPR)，心电监护示室颤； 急救： 胸外按压、气管插管、机械通气，双相波除颤200J×6次， 肾上腺素1mg×11次、阿托品1.5mg，5%NaHCO3250ml， 可达龙150mg， 23:40（25min)：ROSC，BP(多巴胺)95/40mmHg。 ROSC后治疗：ICU 、机械通气、亚低温(24hr)、 06-17： 脱机并拔管 病例（二） ICU---PCAS治疗---GCS 5分 1.维持生命体征; 机械通气、血管活性药物（多巴胺） 、降颅压； 2. 脑复苏：亚低温（24h）、脱水、高压氧\ 纳洛酮、醒脑静; 3. 再灌注损伤：抗氧化剂、乌司他丁等。 4. 脏器功能保护：重组人脑利钠肽等（心、脑、肾、胃肠） 5. 06-18：-----高压氧治疗—GCS 8分