高血压病 1课件.ppt

高血压病 （hypertension） 一、概 述 定义： 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称为高血压。 二、病因和机制 高血压发生的相关危险因素 发病机制 平均动脉压（MBP）=心排血量（CO）×总外周血管阻力（PR） 高血压血流动力学特征： PR↑ 机制：SNS（交感神经系统） ↑ 、RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统） ↑ 、IR（胰岛素抵抗）、肾性水钠潴留、细胞膜离子转运异常 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 <120 和 <80 正常高值 120-139 或 80-89 高血压 1级(轻度) 140-159 或 90-99 2级(中度) 160-179 或 100-109 3级(重度) ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 四、临床表现 恶性或急进型高血压 较少见，1-4％，但病情凶险，需及时有效降压，否则预后恶劣 一般发生在中、重度高血压 血压急骤发展、显著升高，舒张压大于130mmHg; 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视神经乳头水肿 肾脏损害：蛋白尿、血尿、管型尿 常死于肾功能衰竭或心脑并发症 病理：肾小动脉纤维样坏死 并发症 高血压危象 高血压脑病 心脏：心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭 脑: 短暂性缺血性发作，脑出血，脑血栓形成 肾: 肾血管病，肾小动脉硬化，肾功能衰竭 （加重高血压） 动脉: 动脉阻塞性病变，主动脉夹层 （相应靶器官损害的表现） 并发症 - 高血压危象 诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤） 小动脉痉挛，血压急剧上升 脏器血供下降 头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急 实验室检查 常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇、肾功能、血尿酸和心电图,有条件可以行眼底检查、超声心动图 特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等 （发现相关危险因素、评估靶器官损害程度） 六、诊断、鉴别诊断 诊断： 诊所测量规范 至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，上臂与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 诊断： 诊所测量规范 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血压读数的平均值记录 诊断： 注意点 收缩压与舒张压水平属不同级别时，根据高级别来诊断； 用药后血压达标，仍应诊断为高血压病； 高血压的诊断需二次以上的测量； 应排除“诊所”或“白大衣”性高血压； 鉴别原发性还是继发性 原发性高血压需做相关检查，评估靶器官损害和相关危险因素，以进行高血压分级和危险分层 评价---危险分层 用于危险分层的危险因素 靶器官损害 用于分层的并发症 高血压患者心血管危险分层标准 鉴别诊断：与继发性高血压鉴别 肾性高血压 ：肾实质性，肾血管性； 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性 心血管病：主动脉缩窄 颅脑病变 妊娠高血压 常见继发性高血压特点 肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变 肾动脉狭窄：血管杂音 嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等 原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾 库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖 主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音 治 疗 治疗目的： 1.降低血压在正常范围； 2.控制症状，改善和提高生活质量； 3.防止靶器官损害，减少和防止并发症； 4.减少脑血管意外及心肌梗死； 5.延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。