角度牵引下颈椎病体感诱发电位变化与疗效的相关研究-中西医结合临床骨伤专业论文.docxVIP

采用角度牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究 采用角度牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究 陕西中医学院 陕西中医学院 2011 届硕士学位论文 PAGE PAGE 11 引 言 颈椎病为骨科常见病之一, 主要是由于颈椎及其软组织退变,椎间盘萎缩性退变, 椎间隙变窄,关节突间关节囊松弛,椎体易移位或滑脱,导致椎间孔变小,压迫相应的 神经根，引起的相应症状。发病的主因为：颈椎间盘突出偏向侧方，椎体后缘骨赘特 别是钩椎关节增生可突向椎间孔，均可压迫神经根。表现为颈肩背部酸困沉疼痛不适, 常伴单或双上肢放射性疼痛,手指麻木,以小指多见,椎旁压痛常伴放射痛,颈椎生理 曲度变直或反曲,臂丛牵拉试验阳性,发病年龄常为 40 岁左右,男女差别不著。近年来, 随社会生活节奏的加快,发病年龄有逐渐年轻化趋势。严重影响患者的身体健康和生 活质量。 截止目前，颈椎的垂直牵引疗法是神经根型颈椎病的主要治疗方法之一。初期神 经根型颈椎病经颈椎垂直牵引治疗都可以取得满意的效果。颈椎的垂直牵引疗法在一 定的程度上减轻椎间孔周围的组织对神经根的压迫，松弛颈部肌肉.消除病因。然而， 单一的垂直牵引存在着治疗的片面性，导师在多年的临床经验和脊柱的生物力学研究 提出角度牵引治疗神经根型颈椎病的新思路。 SEP 是体感诱发电位,原理是通过刺激特定神经,在身体不同部位记录到有锁时关 系的电生理波形, 同时也可用其测量周围神经的传导速度，故有助于对神经肌肉疾患 和周围神经损伤的诊断及疗效判定，亦有助于对上神经或下神经病变的鉴别诊断。 SEP 通路；感觉皮层-丘脑-脑干-脊柱后柱 N20 是上肢体感诱发电位，是通过左右手上肢正中神经，在 Erb 点和头上 C3′C4′ 位置记录。N20 是刺激腕部正中神经时，在大脑皮层记录到的 18ms 左右的一个电生 理波形。 N20（体感皮层 1 区短潜伏期原发反应）（手部感觉区左侧为；C3-Fz，右侧为； C4-Fz） 本试验以神经根型颈椎病患者为研究对象，在导师的指导下，根据颈椎 X 片狭窄 节段不同，在多角度颈椎牵引机下，采用合理角度牵引配合推拿手法治疗神经根型颈 椎病，通过肌电图 N20 数据变化和临床疗效，进行科学的统计分析，论证采用颈椎角 度牵引配合推拿手法治疗神经根型颈椎病的功效。 文献研究 一 祖国医学对神经根型颈椎病的记载 在古籍中，没有神经根型颈椎病的具体病名，颈椎病的论述见于“眩晕”“颈筋痛” “颈肩痛”等。《素问? 逆调论》：“..骨痹，是人当挛节也。人之肉苛者，虽近衣， 犹尚苛也，是为何疾？，《五十二病方》的“主臂十一脉久经”论述手太阳经病中就 有类似颈椎病症状的描述。 东汉张仲景在《金匮要略》中：“人年五六十，其病脉大者，痹挟背行??皆因劳得 之。”痹挟背行是指、颈、腰，背部气血痹阻而引起疼痛，是劳损所致肾气不足（脉 大）的痹痛，多见于五﹑六十岁的人。据颈椎病病因及病程较长的特征来看，《伤寒 论》中：“太阳病，项强几几??桂枝加葛根汤主之”。现代治疗颈椎病用桂枝加葛 根汤取得良效。 晋代葛洪在《肘后方》首先应用药物治疗痹痛，治疗以辛温活血为主，配合“虎骨膏” “独活酒”等膏摩，《脉经》王叔和是以“药熨之，摩以风膏，灸诸治风穴”。 皇 甫谧《针灸甲乙经》“头眩项似拔，头重痛，项直不可顾，肩臂项痛，五指不可屈伸，” 等以膀胱经穴来治疗。 隋唐时期，出现了《仙授理伤续断秘方》“凡拔伸，且要相度左右骨如何出，有正拔 伸者，有斜拔伸者”，在颈椎病的软组织损伤治疗上仍采用。《诸病源候论》书中提 出瘀血致痹证﹑致瘫的病机如“有瘀血，灌注四肢，烦满不安?元代危亦林在《世医 得效方》提出了脊柱骨折及其悬吊复位法，这是脊柱骨折脱位治疗的创举。 二、中医治疗神经根型颈椎病的状况 中医治疗神经根型颈椎病有一定疗效和特色，治疗方式多种多样。分为：内治法（辨 证分型论治），外治法（推拿按摩、颈椎垂直牵引、针灸辨证治疗）以及综合治疗。 1.中医内治应用 1.1 辨证分型论治 2 1、太阳经输不利：风寒湿邪或暑湿之邪客于太阳经脉，或津失血耗，气滞血瘀， 致使经气不利，太阳经络循行部位气血不通，不通则痛，头项，颈背，肢体痛疼，活 动不利，拘紧麻木，屈伸不便等症状。治则：解表祛风，除湿止痛方药：羌活胜湿汤 2、经络痹阻：风寒湿邪客阻经络，长期劳损血行不畅等可致肌体气血运行失调， 经气不和，脉络痹阻，气血淤滞不通则全身疼痛。因其主要伤及太阳经气故而以上肢 为著。气血运行不畅，机体失养故而出现麻木，萎缩，僵硬等症。虚，寒之邪痹阻经 络，阳气受损，清阳不升则头重。治则：祛风散寒，通经除痹 方药：程氏蠲痹汤 3、气滞血瘀：外邪侵袭，停滞经络，或肝肾不足，气血运行无力，或劳损外伤， 气血郁滞，或病久