麻醉科诊疗规范.doc

麻醉科诊疗规范 麻醉准备与记录1术前访视事项：（1）麻醉医师于术前1日访视病人，特殊病人及时会诊，以便做好术前准备。（2）术前访视内容包括：1）全面了解病人疾病和健康状况，心肺肝肾功能和各种检查结果。2）特殊病人术前准备是否充分。3）手术部位及体位要求。4）进行必要的体格检查。5）进行麻醉相关的特殊体查：如椎管内阻滞麻醉查脊柱情况，全身麻醉注意口齿、气管、颈长和头的活动度等，其他如动静脉穿刺条件的判断，肿瘤对呼吸循环的影响等。（3）麻醉前心理干预：了解病人的心理精神状态和对麻醉的要求，给予细心合理的解释，消除病人紧张恐惧感。（4）根据病人病史和检查结果，拟定麻醉方法。（5）术前准备麻醉所需用具和麻醉机。（6）麻醉前准备不完善者，应向主管医师提出，完善检查和准备，若估计麻醉有困难或高度危险时，应于手术前一日向病房和麻醉科上级医师提出，共同协商解决，必要时向医务科汇报。（7）签署麻醉知情同意书：麻醉医师应向病人和家属介绍拟采用的麻醉方法，麻醉中可能发生的意外等风险，并如实回答对方的提问，在确认病人和家属对此麻醉知情和自愿其风险的前提下签名。2麻醉前注意事项：（1）手术当日麻醉前必须检查氧气、笑气（氧化亚氮）、吸引器，并正确接通气源。（2）全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常、麻醉用具齐备。（3）基础麻醉、静脉全身麻醉必备气管内插管等抢救器具。（4）椎管内阻滞麻醉所用麻醉包，使用前检查消毒日期。（5）麻醉前首先开放静脉，保证输液通路（小儿不合作者可在基础麻醉后行静脉穿刺）。（6）监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度后再行麻醉操作。（7）严格无菌操作，麻醉前施麻醉者应洗净双手，防止交叉感染。（8）剖腹产麻醉时备好新生儿抢救设备，便于协助产科医师进行新生儿抢救。（9）气管内插管或各种穿刺两次以上均未成功者，应由上级医师接手操作，若仍遇困难者应请示主任协助和指导解决。（10）凡经术前讨论的疑难重危病人，应按集体讨论意见方案实施麻醉。（11）凡估计麻醉时可能出现严重呼吸循环障碍（心跳骤停）者，应等主要手术医师，手术室巡回护士到齐后方可开始实施麻醉，以便一旦出现意外能即时抢救病人。3麻醉记录规范：（1）麻醉记录单包括术前检查、术中记录和术后随访3项内容，均应按规定时间完成记录（术前检查，术中记录每5～10分钟记录1次，术后随访术毕3天内完成）。（2）记录应按表中所列项目逐次填写，如病人姓名、性别、年龄、床号、住院号等，力求精确，文字简明扼要，记录客观详尽，字体工整洁净。（3）术中记录应注明：麻醉、手术等主要过程和时间，麻醉用药、输血输液的用量和时间等。（4）术中抢救病人时，抢救措施，所用药物应详细记录。（5）麻醉小结应于术毕后24小时内完成。其内容包括：麻醉分析，循环与呼吸功能的变化，存在的问题及经验教训等。（6）麻醉记录单一式两份（两联复写），一页留在麻醉科存档，一页存放于病人病历保存。（7）术后随访内容：①麻醉后恢复如苏醒和疼痛情况，②一般不良反应如恶心呕吐等，③麻醉并发症及治疗情况。神经阻滞与椎管内麻醉一、颈神经丛阻滞【适应证】适用于锁骨上颈部区域的表浅或深部手术，如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等手术；颈浅神经丛或颈深神经丛阻滞的选择需要考虑手术操作；但对于难以保持上呼吸道通畅者应视为禁忌，双侧颈深丛阻滞时，有可能阻滞双侧膈神经或喉返神经而引起呼吸的抑制，禁止同时施实双侧颈深丛阻滞；对于精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（﹥75岁）也不宜选用。【操作准备】1术前访视病人时应向病人解释神经阻滞特点、体位以及要求合作的内容，使病人有充分的思想准备。2术前应常规禁食。3术前用药应给予镇静药，如苯巴比妥钠01g或安定10mg肌肉注射。4麻醉药准备：常用的局麻药有025%罗哌卡因、025%布比卡因和1%利多卡因，也采用两种局麻药混合液以求达到起效迅速，维持时间长，如利多卡因与布比卡因混合液：浓度分别为1%和025%。颈深神经丛阻滞常采用较高浓度局麻药，如15%利多卡因或05%布比卡因，以取得较好的运动阻滞。5备好麻醉机、氧气及急救药品，保证急需时使用。6监测心电、无创血压、心率、血氧饱和度，开放静脉通道。【操作规程】1体位：病人去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。麻醉医师站在阻滞侧。2穿刺点及定位：第6颈椎横突结节（又称chassaignacs 结节）是颈椎横突中最突出者，位于环状软骨水平，可以扪及。由乳突尖至第6颈椎横突作一连线，在此连线上乳突下约15cm为第2颈椎横突，第2颈椎横下约3cm为第4颈横突，位于颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交叉点附近，第3颈椎横突位于颈2、4横突之间。3颈浅神经丛阻滞：