COPD患者随访资料库.doc

XXX人民医院COPD患者随访资料库 索引编号：　 姓名： 性别： 年龄： 民族： 入院时间： 身份证号： 门诊卡号： 电话 住址： 入选标准 基本资料 宣教计划 随访内容 SaO2/血气分析 胸片/CT 彩超心脏 肺功能 历次宣教查询 入选标准 □符合 □不符合 1．既往史：童年时期无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病史如结核病史；COPD家属史；吸烟史及职业、环境有害物质接触史。 2. 症状：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，多于冬季发作或加重。 3. 肺功能：应用支气管舒张剂后FEV1/FVC%＜70%. 基本资料 病人来源： □呼吸内科 □本院 科 □其它医院 文化程度： 一般状况： □文盲 □小学 □初中 □中专 □体温 ℃ □脉搏 次/分 □BMI Kg/m2 □高中 □中专 □大学 □研究生 □呼吸 次/分 □血压 mmHg □SPO2 % 工作状况： 哮喘/慢支/COPD家族史： □不详 □无 □有：□父系 □母系 □兄弟姐妹 □子女 慢性阻塞性肺病严重程度分级：□A组 □B组 □C组 □D组 慢阻肺病程：自 确诊 年 目前症状 咳嗽：□无 □有；咳痰：□无 □有；胸闷、气促：□无 □有； 发热：□无 □有 胸痛：□无 □有 浮肿：□无 □有 黑曚：□无 □有 □学生 □无业 □农民 □工人 □商人 □服务业 □其它 □离退 吸烟史： □否 □是: 年 × 支 戒烟: 年 被动吸烟史： □否 □是： 小时/天 职业粉尘： □否 □是： 年 × 小时 脱离： 年 有毒化学物质： □否 □是： 年 × 小时 脱离： 年 空气污染（雾霭）： □否 □是： 年 × 小时 脱离： 年 呼吸道感染： □否 □是： 次 社会经济状态： 家庭月收入： 千/月 既往呼吸病/其他 □慢性呼吸道感染 □支气管哮喘 □肺结核 □老慢支 □其他，请注明 并发症： □心血管疾病 □骨质疏松 □焦虑和抑郁 □肺炎 □糖尿病 □其他，请注明 服药史：□降压药 □降脂药 □心脏血管药 □胃肠用药 □呼吸用药 □肾脏用药 □免疫用药 □抗感染药 □其他 宣教计划 一、COPD的危险因素 1.家属有COPD病史。 2.有害物质的接触：1）吸烟；2）职业粉尘与化学物质；3）室内空气污染；4）室外空气污染 3.肺脏生长与发育。 4.感染。 5.社会经济状态。 二、COPD稳定期的维持 宣教项目 宣教效果评估 教育与管理 教育与督促患者戒烟 使患者了解COPD的临床基础知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸 了解赴医院就诊的时机 社区医生定期随访管理。 病患自我学习意识 *强烈*普通*勉强*无 控制职业性或环境污染 避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入 药物方面 气雾剂使用：先让患者看视频→护士详细讲解如何使用→医生检验 药物的不良反应 接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗 1.正确掌握气雾剂长期使用 2.避免药物毒、副反应 氧疗 1.对于慢性呼吸衰竭病人，推荐长期家庭氧疗：鼻导管吸入氧气，流量1-2L/min，吸氧持续时间＞15h/d。 静息状态下：SaO2升至90%。 康复治疗 呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，用力呼气 肌肉训练：步行、登楼梯、踏车，腹式呼吸 营养支持：避免过高碳水化合物饮食和过高热量摄入 精神治疗与教育 改善活动能力，克服呼吸困难，提高生活质量（生活能自理）。 随访内容 药物治疗：□无□有 SAMA:□无□有 SABA:□无□有 LAMA:□无□有 LABA：□无□有 ICS/LABA:□无□有 茶碱:□无□有 抗生素:□无□有 流感/肺炎疫苗:□无□有 祛痰剂:□无□有 皮氧饱和度 □否□是 次/周 运动类型： □登楼梯 　 □打球 　 □散步 　 □游泳 　 □踏车 　 □太极拳 　 □跳舞 □其它 每次运动时段及时间：□饭前 分 □饭后 分 呼吸肌锻炼:□无□有 分钟/天 气雾剂不良反应： □口腔溃疡 □心悸 □震颤 □排尿不畅 □其他 抽烟： □否 □是 支/