高血压病 3课件.ppt

高 血 压 病 心血管病研究所 附属医院心内科 高血压病概述： 高血压病(essential hypertension,EH)是当今社会最常见的心血管疾病，同时又是一种危险因素。EH与冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭和肾功能障碍密切相关，是导致心血管疾病死亡的主要危险因素之一，而心血管疾病死亡又占总死亡的20%~50%。因此，控制高血压从而减轻心血管疾病的危害，是一项重大的公共卫生问题，具有重要的社会意义。由于EH临床表现不多，常常直到产生严重、不能完全逆转的靶器官损害，出现严重并发症时才表现出来。因此，WHO和各国有关控制高血压的专家委员会都一致提出，控制高血压的关键是及早发现、早期预防、早期治疗。 EH有几大特点： 历史最久：高血压是人类古老的疾病，比金字塔历史悠久。考古发现，在埃及木乃伊和5100年前欧洲“冰人”身上有周围动脉硬化征象。 流行最广：全球不分男女老幼、东西南北，患者已达6亿。 隐蔽最深：悄然无声，半数以上无症状，隐匿发展，猝然发病。 危害最烈：患病，致残、致死均居首位。 EH的“三高”三低”“三个误区”： 1）三高： 患病率高：1991年患病率为11.88％，患病人数9000万，1998年1.1亿，平均每11人或每3个家庭有一名高血压患者。 致残率高：目前我国有脑卒中患者600万，其中75％不同程度丧失劳动力。40％重度致残。每年有150万人新发脑卒中。 死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死因构成41％，北京己达51％。 具 体 药 物 使 用 利 尿 剂 利尿剂治疗高血压始于50年代中期，至今仍是高血压降压治疗的一线药物。目前临床上应用的各类利尿剂依其作用部位不同分为噻嗪类、袢利尿剂和留钾利尿剂三类，均有不同程度的降压作用和适应证选择，用于高血压的单一或联合降压治疗。利尿剂降压作用稳定，价格低廉，作为降压药物的选择很适合我国的国情。 （一）、袢利尿剂 该类利尿药主要作用于髓袢升支粗段，由于髓袢升支粗段NaCL的再吸收对尿液的稀释和浓缩起重要作用，因此抑制该段NaCL的再吸收，既可干扰肾脏的稀释功能，也可干扰肾脏的浓缩功能。所以，作用于这一位置的利尿剂称为强利尿剂。此类药物包括呋塞米、布美他尼、利尿酸、托拉塞米等，其代表药物为呋塞米，又名呋喃苯胺酸或速尿。为临床常用药物。 速尿的利尿作用强大，迅速而短暂。发挥最高效能时，可抑制肾小球滤过液中25%的NaCL再吸收。尿量可达30~40ml/min。口服后30~60min分钟起效，静脉注射后2~5min即发挥作用。单一剂量口服的作用时间大约为６小时，而单一静脉注射的作用时间为３小时。此药为高剂量限度利尿剂，即随用药剂量的增加，其效应亦增加。 适应症 袢利尿剂作力单一降压治疗的药物，对肾功能正常的高血压患者没有什么意义。这类利尿剂的扩血管作用很小，而且应用后易于激活强的反凋节缩血管机制。作为降压剂仅适应于肾功能低下的高血压患者。虽然噻嗪类利尿剂可选用于肾功能正常的高血压患者，但对血肌酐清除率在每分钟50ml以下的患者不一定像对肾功能正常者那样有效，如血肌酐清除率低于每分钟35ml，则全然没有效果。有肾功能减低的高血压患者应选用袢利尿剂降压治疗，单一服用或和其它药物联合应用。 剂 量 由于速尿是短效的，每日服用至少2－3次，以确保维持降压效果。每次剂量一般为20mg，亦可增加到每剂40mg。 副反应 袢利尿剂出现的代谢性副作用一般与双氢克尿塞类相似，仅程度不同。 １ 血钾降低：由于抑制了Henle袢上行支钾的重吸收，加大肾小管远端钾的排泄，尿钾排泄增加。但接受袢利尿剂作力降压治疗的患者一般不引起明显的低血钾现象。产生这种现象的机制有人认为与其作用持续的时间短有关。如当患者盐的摄入量大、饮水多，则发生低钾血症的危险性增加。 2 代谢性碱中毒：服用袢利尿剂常出现轻微的代谢性碱中毒。发生的原因与用利尿剂后氨的生成增多和大量碳酸氢盐迅速丢失有关。 （二）、噻嗪类利尿剂 （一）作用的特点 噻嗪类利尿剂皆有著非常相似的药理作用和作用机制。这组利尿剂的共同特点是：剂量限度低，荆量一反应曲线平坦，起效慢，作用时间长，对尿钙排泄有降低作用。所谓低剂量限度现象，是指应用小剂量这类利尿剂就能达到接近最大的尿纳排泄效应，进一步增大剂量，尿钠量的增加很少。一般来说，用这类利尿剂降压治疗应尽可能选用最小剂量达到最佳治疗效果，同时也减少了副作用。大规模临床试验的结果证明了小剂量利尿剂长期治疗的降压效应，副作用的发生率也明显减少。 该