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日期: 年 月 日
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学位论文作者:
日期: 年 月 日
摘
摘 要
角膜激光共焦显微镜在真菌性角膜炎治疗转归中的应用
摘 要
目的
探讨角膜激光共焦显微镜对观察指导抗真菌药物在治疗真菌性角膜炎过程 中的意义,为调整临床用药和制定合适的治疗方案提供客观依据。
方法
选择 2012 年 10 月至 2014 年 10 月在我院诊断为真菌性角膜炎患者中,收 集角膜激光共焦显微镜检查发现真菌菌丝,溃疡直径≤6mm,浸润至浅中基质层 患者 65 例(65 眼), 常规应用抗真菌药物治疗。分别于治疗前、治疗后 1w、 2w、 4w 及停药后 1w 对病灶的特定位点进行激光共焦显微镜检查,分析局部真菌菌 丝形态和密度、炎症细胞密度以及角膜基质细胞的变化,并结合临床体征以此 判断治疗效果,并根据具体病情调整用药;对激光共焦显微镜未查见真菌菌丝 及碎屑和炎症细胞的患者,巩固治疗 2 周后完全停药,并继续随访 2 月,以观 察有无真菌复发。
结果
60 例患者在用药 1w 时症状好转,角膜病灶缩小,共焦显微镜仍查到真菌菌 丝,但菌丝位点减少、密度降低,且炎症细胞减少;2w 时,22 例患者角膜上皮 愈合,共焦显微镜未查及真菌菌丝、菌丝片段和炎症细胞,上皮细胞边界稍模 糊,上皮下扫及大量树突状细胞附着;4w 时,余 38 例患者的角膜上皮均已完全 愈合,其中 6 例患者共焦显微镜检查可见角膜浅基质中仍存在很少量真菌菌丝
I
碎屑和炎症细胞,其余 32 例患者均未查及菌丝及菌丝碎屑,上皮下扫及少量树
突状细胞及炎症细胞,基质纤维化改变,但可见正常角膜基质细胞。 继续随访 2 个月,以上 60 例患者均未见复发,治愈率达 92.3%。此外,另 5 例在用药 1w 内病情加重,共焦显微镜下观察真菌菌丝密度及炎症细胞明显增多,角膜溃疡 范围扩大,提示药物治疗效果较差,需及时入院手术治疗。
结论
角膜激光共焦显微镜检查是目前评价真菌性角膜炎药物治疗后病情转归的 理想手段,伏立康唑联合二性霉素或那他霉素能有效治疗真菌性角膜炎。通过 动态观察真菌菌丝、炎症细胞浸润程度、角膜上皮愈合情况及基质细胞等的变 化,能够为临床调整用药提供客观依据。本研究还发现真菌性角膜炎药物治疗 后树突状细胞的存在提示免疫反应仍在继续,应在共焦显微镜监测下适当延长 用药时间。因此,角膜激光共焦显微镜检查可在细胞水平评估真菌性角膜炎的 转归并指导临床调整用药。
关键词 角膜激光共焦显微镜;真菌性角膜炎;抗真菌药物治疗
II
Abstract
Abstract
Abstract
Background
To evaluate antifungal chemotherapy in patients with fungal keratitis guided by laser confocal microscopy.
Methods
A total of 65 patients (65 eyes) with fungal keratitis were enrolled in this study. Laser confocal microscopy was performed 1w、2w、4w and 1w after discontinuation of the treatment after topical antifungal chemotherapy. Hyphal density and
morphology,composition of inflammatory cells,and appearance of corneal stromal cells at the central and peripheral corneal lesions were reco
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