7.德宏州院士(博士)专家工作站申请书.docVIP

PAGE —PAGE 4— 德宏州院士（博士）专家工作站申请书 ? ? 申请单位： （盖 章） 通讯地址、邮编： 联系电话、传真： 电子邮箱： 填报时间： 德宏州院士（博士）专家工作站办公室制 编 写 说 明 一、本申请书适用于有关单位向德宏州院士（博士）专家工作站管理委员会申请设立院士（博士）专家工作站使用。 二、各项内容应实事求是地逐项编写；各栏不够时，可自行加页；应字迹清晰，页面整洁；外来语首次出现应同时用原文和中文表述；规格为A4纸，用宋体字打印，于左侧装订成册，一式6份报送德宏州科技局。 三、本申请书与附件统一装订，不使用塑料封面。 一、申报单位基本情况 企业名称 名 称 联系电话 地 址 邮政编码 性 质 （ ） 1.企业 2.高等院校 3.科研院所 4.其他 所有制类型 （ ） 1.国有 2.非公 3.外资 4.其他 行政主 管部门 负责人 姓 名 联系电话 近三年经营情况（企业填写） 销售收入（万元） 利润（万元） 税金（万元） 年 年 年 企业研发机构（企业填写） 名 称 经认定资质 （ ）1.工程技术研究中心 2.重点实验室 3.企业技术中心 认定部门 人员结构 博士 人 硕士 人 本科 人 其他 人 高职 人 中职 人 初职 人 其他 人 科技创新 活动情况 （近5年） 科技研发投入占企业销售收入的比例（%） 承担国家级科技项目 （项） 承担省级重大科技项 目 （项） 拥有自主 知识产权 （项） 经鉴定 科技成果 （项） 转化应用 科技成果 （项） 为院士（博士）专家及其团队提供工作设施和生活条件情况 二、院士（博士）专家基本资料 姓 名 出生日期 联系电话 传 真 学科领域 □中国科学院 □中国工程院 通讯地址 邮箱地址 三、院士（博士）专家近5年研发成果及技术转化情况 成果名称 取得时间 成果内容简述 （200字以内） 转化情况 （200字以内） 经济、社会效益 （200字以内） 四、院士（博士）专家与本单位合作项目情况 项目名称 起止时间 预期收益 销售收入 （万元） 利润 （万元） 税金 （万元） 带动就业 （人） 知识产权 （项） 经费投入及筹措情况 研究内容 市场前景及 社会效益分析 PAGE —PAGE 6— 五、院士（博士）专家团队基本情况 姓 名 年龄 性别 单位 职称\职务 学历 专业 主要研究成果应用及获奖情况 工作站内 的分工 六、申请单位意见： 单位负责人（签章）： 单位盖章 年 月 日 七、院士（博士）专家意见： 本人签章： 年 月 日 八、科技主管部门意见 单位盖章 年 月 日 九、院士（博士）专家工作站管理委员会意见 单位盖章 年 月 日 十、附件（包括企业相关证明材料、院士（博士）专家证明材料、双方合作协议或技术合同等）（可复印附后）