16、导管相关性感染的预防与控制.ppt

导管相关性感染的预防与控制 襄樊市中心医院心胸外科 尹艳华 医院感染常见部位 国内 呼吸道 手术部位 泌尿道 血流 皮肤软组织 胃肠道 其它 国外 泌尿道 呼吸道 手术部位 血流 皮肤软组织 眼耳鼻喉 其它 美国CDC近期监测资料 86%的医院肺炎与机械通气有关 87%的血流感染与中心静脉导管有关 95%的泌尿道感染与留置导尿管有关 一、呼吸机相关性肺炎 VAP定义 VAP指机械通气48h后出现的肺实质感 染，是病人在气管插管时不存在肺炎，也无潜在肺炎，而在机械通气后发生的一种医源性细菌性肺炎，X线检查提示一个新出现或持续的肺部浸润暗影，伴发热，白细胞增多，痰量或颜色改变或分离出病原体。 VAP的高危因素 1、年龄大于60岁。 2、机械通气大于2天。 3、鼻胃插管。 4、慢性阻塞性肺疾病。 5、急性呼吸窘迫综合征。 6、误吸综合征。 VAP发生必须具备的条件 1、防御功能发生障碍。 2、足够数量的致病菌达到口才的下呼吸道路并破坏患者的自身防御机制。 3、出现很强的致病菌。 VAP诊断中的护理干预 VAP的诊断包括两个步骤： 1、 通过临床症状明确是否存在VAP（临床 症 状包括：发热、脓性气管分泌物、影像学 异常表现、白细胞增加）。 2、 明确VAP病源菌 临床上，明确VAP病原菌的金标准：纤维支气 管镜保护性标本刷（FOB-PSB）、支气管肺泡 灌洗（FOB-BAL）。 VAP病原学诊断的采样方法 1、气管内吸引。 2、盲法采样 3、经纤维支气管镜方法采样。 4、开胸肺活检（OLB）。 VAP预防中的护理干预 1、勤洗手 2、体位管理 3、呼吸功能锻炼 4、护理操作中只使用灭菌用水 5、冲洗吸痰管道 6、更换吸痰容器 VAP治疗中的护理干预 1、机械通气途径选择 2、呼吸管路更换频率 3、气管吸痰器选择 4、胸部物理治疗 5、拔管时机的护理抉择 6、避免再次气管插管 7、气道湿化 8、吸痰频率的抉择 VAP治疗中的护理干预 9、 鼻饲营养 首选空肠营养管，能明显减少胃液返流，降低VAP发生率，且能增加蛋白质吸收；插管途径首选经口，可以通过降低鼻窦炎发生率，而降低VAP发生。尽可能持续输注鼻饲营养，避免分次给予，可以明显降低VAP发生率。 VAP治疗中的护理干预 10、气囊上分泌物吸引 机械通气患者口咽部分泌物易于积聚在声门下 区气囊上，成为细菌积聚定植场所，该处细菌尝试 可达108~1010 cfu/ml，当气囊内压力低于20cmH2O 时，积聚于声门下的分泌物可漏下或误吸入下呼吸 道，导致VAP的发生。 气囊上分泌物吸引方法包括：经口腔吸引；应 用可吸引气管插管；应用支气管镜。 清理气囊上分泌物的方法 1、气管内吸痰 2、清理口鼻咽腔分泌物 3、调节PEEP压力15~18cmH2O 4、气囊放气 5、经口腔吸引分泌物 6、气囊充气，还原呼吸机设置 VAP治疗中的护理干预 11、加强口腔护理 口腔护理必须在气囊充气情况下进行，一般每天2~4次，操作时需特别注意双颊部和口咽部两个易残留污垢和细菌的部位。 VAP治疗中的护理干预 12、医护人员配备 护士工作量过大和使用没有很好培训的护理人员，会使感染控制出现失误，导致VAP发生率增加。对所有医护人员进行预防VAP方面强制性培训教材是非常重要的。 VAP治疗中的护理干预 13、心理护理 进行机械通气患者往往因环境紧张、病 情危重、感觉剥夺、感觉超负荷（如疼痛、 噪声等）等到因素而导致巨大心理压力，使 患者对镇静剂的需要增加，接受机械通气治 疗时间延长，引发VAP。尽早心理干预，有 助于VAP发生。 二、导管相关性血流感染(CRBSI) 血管内置入导管已成为危重患者处治不可缺少的装置 血管内导管广泛的使用，相关的感染也随之而来 最为常见的是导管相关性感染（CRBSI） 主要与中心静脉导管CVC有关 美国CRBSI已成为医院内最常见的感染之一，占 整个医院感染的10%~20% ICU的病人极易发生导管相关性血流感染 早期诊断导管相关性血流感染（CRBSI) 采取有效的治疗和预防控制措施是非常重要的 CRBSI影响因素 医院规模 病房 导管类型 插入部位 持续时间 血管导管相关性感染诊断标准 临床诊断（符合下列情形之一即可诊断） 静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现） 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外理化因素所致） 经血管介入性操作，发烧＞38℃，局部有压痛，无其他原因可解释 病原学诊断