结核免疫斑点试验在结核高危儿童监测中的应用-儿科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 1 中英文缩略词表﹙abbreviations﹚ 中文 英文缩写（英文全称） 结核免疫斑点试验 T-SPOT. TB (enzyme-linked immunospot assay for interferon-γ) 早期分泌抗原6 ESAT-6(early secretory antigen -6) 培养滤液蛋白10 CFP-10(culture filtrate protein-10) 隐性结核感染 LTBI(Latent Tuberculosis Infection) 外周血单个核细胞 PBMCs(peripheral blood mononuclear cells) 酶联免疫斑点试验 ELISPOT(enzyme-linked immunospot) γ干扰素 IFN-γ(interferon gamma) 每分钟转速 rpm(rotate per minute) 磷酸盐缓冲液 PBS(Phosphate Buffered Saline) 结核纯蛋白衍生物 PPD (purified protein derivative) 卡介菌 BCG(Bacillus Calmette-Guérin) 世界卫生组织 WHO(World Health Organization) 植物血凝素 PHA(Phytohaemagglutinin) γ-干扰素释放试验 IGRA(γ-interferon release assay) 正常对照组 NC(normal controls ) 人类免疫缺陷病毒 HIV(human immunodeficiency virus) 结核免疫斑点试验在结核高危儿童监测中的应用 中文摘要 背景：结核病的临床表现多种多样，可以累及全身各个系统，尤其是隐性结核感 染（Latent tuberculosis infection, LTBI）往往十分隐匿，给临床诊断带来极大的困 难。结核菌素皮试( tuberculin skin test, TST)是长期以来用以诊断 LTBI 的唯一手 段。然而由于存在诸多缺陷成分，在普遍接种 BCG 的地区造成非常高的“假阳性” 率[1]。此外，皮试的操作和结果的解释存在主观依赖性，降低了检查的准确性[2]。 结核免疫斑点试验（enzyme-linked immunospot assay for interferon-γ, T-SPOT.TB） 是以特异性抗原为基础，应用酶联免疫斑点技术诊断结核感染的新方法。 目的：探讨 T-SPOT.TB 在结核高危儿童监测中的应用价值，为 LTBI 儿童的及早 治疗和管理提供依据。 方法：①病例选择 收集2009年1月-2009年11月由合肥市疾病预防控制中心确诊的 39例初治菌阳肺结核病患者，以与其密切接触，但未被诊断为结核病的高危儿童 47例为研究对象。②分组 其中男性19例，女性28例，年龄4月～14岁，平均年龄 5.75±3.94岁。以PPD硬结大小分为四组。所有研究对象均于清晨空腹抽取外周静 脉血2.5mL室温静置。③观察指标 所有入选儿童均在入组0，6，12，18和24个月 进行免费PPD及T-SPOT.TB检测，同时观察、记录其发热、咳嗽、咳痰、咯血等症 状，必要时行胸片检查，最后观察治疗后斑点数的变化；同时分析了该试验的各 影响因素。 结果：①在 47 例结核高危儿童中，检出 6 例为 T-SPOT.TB 阳性者，阳性率为 12.7%； 以 PPD 硬结大小分组，四组间差异有统计学意义，P=0.002，见表 2；为期 2 年的 T-SPOT.TB 监测，未见新发阳性病例。6 例为 T-SPOT.TB 阳性者，同时给予全胸片 检查，仅有 1 例提示肺门阴影明显增浓增粗，考虑为原发性肺结核，联用异烟肼 和利福平口服，其余 5 例儿童胸片未见异常，单用异烟肼口服，治疗 6 个月后，4 例转阴，2 例斑点数明显减少，12 个月后全部转阴，PPD 硬结直径在治疗前后并无 明显改变。②卡介苗接种后，PPD 硬结平均直径波动在 0-15mm，在无法获取金标 准的情况下，若以 T-SPOT.TB 检测结果为参照标准，PPD 硬结平均直径为 10-15mm 时，诊断符合率为 10.0%；PPD 硬结平均直径≥16mm 时，诊断符合率为 100.0% （见表 3）。 结论: 在结核高危儿童中，T-SPOT.TB较PPD试验对LTBI具有更特异的诊断和鉴别 价值，而且可以进行疗效评估，PPD试验可用于LTBI的初筛检查。此外，T-SPOT.TB 试验结果不受性别、年龄、BCG接种史、结核病接触史等因素的影响。 关键词：结核免疫斑点试验；结核病；ESAT-6；CFP-10 The use of T-SPOT.TB assa