结直肠癌患者术后肿瘤标志物变化趋势分类的临床意义-临床医学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 本论文属于  不保密 √ 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 天津医科大学硕士学位论文 天津医科大学硕士学位论文 目的： 中文摘要 通过构建斜率模型，探讨结直肠癌患者术后肿瘤标志物不同动态变化趋势 与临床病理学特征、复发转移特征、生物学特性、肿瘤复发时间、预后等方面 的差异，以期指导临床的治疗及随访，探讨结直肠癌术后患者早期临床干预的 时机。 方法： 1. 纳入标准：初次确诊时经病理学证实为原发性结直肠腺癌，并在天津市肿瘤 医院行结直肠癌根治术，术后 TNM 分期为 I-III 期；术后每 3 个月常规复查 CEA，连续检测 4 次以上；5 年内无其他第二原发癌；术前未经过新辅助放 化疗；有完整的随访资料；术后接受以氟尿嘧啶类为基础的辅助化疗； 2. 对 165 例符合标准的患者癌胚抗原数值应用曲线估计得到线性模型 Y=ax+b， a 为斜率，b 为常数。将 165 例患者的斜率进行 ROC 曲线分析，得出 ROC 曲线下面积及灵敏度、特异度。正确诊断指数等于相应的灵敏度和 1-特异 度之差，最大正确诊断指数所对应的数值即为最佳诊断分界点； 3. 根据最佳诊断分界点，将两组患者分成快速上升组和缓慢上升组，比较两组 患者在临床病理学特征、复发转移特征、生物学特性、肿瘤复发时间、预后 等方面的差异； 4. 采用 SPSS17.0 软件进行统计学处理。计量资料的比较采用 t 检验，计数资 料的比较采用 χ2 检验。生存分析采用 Kaplan-Meier 法，组间生存差异比较 采用 Log rank 检验。检验标准 α=0.05。 结果： 1. 根据 ROC 曲线（曲线下面积0.7）最大正确诊断指数所对应的斜率 0.85， 将 165 例患者分为 2 组，快速上升组（a=0.85）共有 45 人，其中 31 例男 性及 14 例女性；缓慢上升组（a0.85）共有 120 人，其中 72 例男性及 48 例女性； 2. 两组患者在性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤部位、病理分化、T 分期等差异均 无统计学意义（P0.05）。两组的患者出现淋巴结转移、TNM 分期、术前 癌胚抗原、术后癌胚抗原等方面差异均有统计学意义（P0.05）； 3. 165 例患者中共有 106 人生存（64.2%），69 人出现复发转移（41.8%）。两 I 组患者的总生存时间（OS）及无病生存时间（DFS）差异均有显著的统计学 意义（P0.01）,缓慢上升组患者生存明显优于快速上升组患者。I/II 期及 III 期中，两组患者的五年生存率及中位生存时间均有统计学意义（P0.01）， 同期别的患者中缓慢上升组患者生存明显优于快速上升组患者； 4. 在快速上升组共有 39 人出现进展（86.7%），而在缓慢上升组有 30 人出现 进展（25%），差异有统计学意义（P0.01）。两组患者的转移灶部位无显 著差异（P=0.51），但是转移灶的个数存在显著统计学差异（P0.05），快 速上升组患者以多发转移为主，缓慢上升组患者以单发转移为主，且转移个 数的差异主要出现在 III 期患者中（P0.05）； 5. 在进展的患者中，42 例患者首次 CEA 升高的时间提前于肿瘤进展时间，包 括 28 例快速上升组患者，14 例缓慢上升组患者，其差异有统计学意义 （P0.05）。 结论： 1. 两组患者在性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤部位、病理分化、T 分期等差异均 无统计学意义，而出现淋巴结转移、TNM 分期、术前癌胚抗原升高及术后 癌胚抗原升高差异均有统计学意义； 2. 术后 CEA 的斜率与结直肠癌术后患者的预后生存成负相关，缓慢上升组的 5 年生存时间明显长于快速上升组，斜率越小的患者生存时间越长，斜率越 大的患者生存时间越短，无论在 I/II 期患者及 III 患者快速上升组患者的 生存均比缓慢上升组差，CEA 斜率大小与患者疾病进展有关，斜率大的