结直肠癌患者围手术期死亡风险评估-外科学(普外)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2013 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 结直肠癌患者围手术期死亡风险评估 专业：外科学（普外） 研究生：陈 健 导师：颜登国教授 摘要 目的：探讨影响结直肠癌患者围手术期死亡的危险因素。 方法：回顾性分析 545 例结直肠癌手术患者的临床资料。选取性别、年龄、 术前并存内科疾病、肠梗阻、术前血红蛋白、术前低蛋白血症、术前电解质紊乱、 手术时机、麻醉 ASA 分级、手术时间、术中出血量、病理恶性程度、pTNM 分期、 术后并发症、非计划再次手术、围手术期输血 16 种可能影响结直肠癌围手术期 死亡的相关因素进行 X2 检验，对单因素分析有统计学意义的指标再进行多因素 Logistic 回归分析，分析得出影响结直肠癌患者围手术期死亡的独立危险因素。 结果： 545 例结直肠癌行手术治疗的患者中有 133 例出现与手术相关的并 发症，其发生率为 24.40%。本组围手术期死亡 17 例，围手术期病死率为 3.12%。 单因素分析 显示，年龄 (P=0.001) 、 术前 并存 内科 疾病 (P=0.038) 、 肠梗阻 (P=0.000)、术前血红蛋白(P=0.001)、术前低蛋白血症(P=0.000)、术前电解质 紊乱(P=0.000)、手术时机(P=0.000)、麻醉 ASA 分级(P=0.001)、pTNM 分期 (P=0.031)、术后并发症(P=0.000)、非计划再次手术(P=0.036)、围手术期输血 (P=0.005)对围手术期死亡影响的差异有统计学意义。多因素分析显示显著影响 围手术期死亡的独立危险因素有 6 个，按影响大小依次是非计划再次手术 （P=0.013，OR=10.063）、术后并发症（P=0.010，OR=8.307）、术前电解质紊乱 （P=0.009，OR=6.600）、术前低蛋白血症（P=0.011，OR=5.042）、pTNM 分期 （P=0.033，OR=4.877）、年龄（P=0.036，OR=3.805）。 结论：导致结直肠癌患者围手术期死亡是多因素作用的结果。影响结直肠癌 围手术期死亡的独立危险因素按影响大小依次排列为非计划再次手术、术后并发 症、术前电解质紊乱、术前低蛋白血症、pTNM 分期、年龄。 关键词：结直肠癌；围手术期；病死率；危险因素 缩略词表 ASA American Society of Anesthesiologists 美国麻醉师协会 Logistic IARC OR CT Logistic regression analysis International Agency of Research on Cancer Odds Ratio Computed Tomography Logistic回归分析 国际肿瘤研究协会 优势比 电子计算机X射线 断层扫描技术 MRI COPD DIC UICC ARDS Magnetic Resonance Imaging Chronic Obstructive Pulmonary Disease Disseminated Intravascular Coagulation Union Internationale Contre Le Cancer Acute Respiratory Distress Syndrome 磁共振成像 慢性阻塞性肺病 弥散性血管内凝血 国际抗癌联盟 急性呼吸窘迫综合征 C.I Confidence Interval 置信区间 前言 结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。从世界卫生组织 IARC 公布的资 料来看，2008 年全球新增结直肠癌患者 123 万，占全部癌症患者的 9.7%，其发 病率排在男性第 3 位，女性位列第 2 位，新增结直肠癌死亡患者约 61 万，占全 部癌症死亡患者的 8.01%[1]。伴随着国家经济的发展、人民生活水平的提高、平 均寿命的延长及日常生活习惯的改变，在我国其发病率及死亡率呈现出逐年上升 趋势。据上海市卫生局统计数据显示，1990 年大肠癌发病率已由原来恶性肿瘤 的第 4 位上升为次于肺癌和胃癌之后的第 3 位，2002 年以后已超越胃癌跃居第 2 位，仅次于肺癌[2]。与西方人相比，中国人结直肠癌有 3 个特点：（1）直肠癌比 结肠癌发病率高，约 1.2:1-1.5:1；（2）中低位直肠癌所占直肠癌比例高，约 70%； （3）小于 30 岁青年人比例较高，占 12%-15%[3]。在我国卫生部颁布的《中国癌 症预防预防与控制规划纲要》（2004-2010 年）中，已被列为重点防治的 8 种恶 性肿瘤之一[4]。 目前结直肠癌手术切除仍然是主要治疗及有效治疗方法，但是手术也存在风 险性，如处理不当可增加患者围手术期死亡。国外文