急性肾盂肾炎护理查房详解.pptVIP

L/O/G/O 急性肾盂肾炎的护理查房 王燕宁 2016.4.27 急性肾盂肾炎的护理查房 临床表现 检查诊断 治疗 急性肾盂肾炎病因 4 1 2 3 主讲内容 护理与健康指导 5 病例介绍 患者张小香，女，25岁，因“尿频、右腰痛伴发热5天。”收住我科 入院5天前无明显诱因下出现尿频，右侧腰酸腰痛，伴畏寒、发热，体温最高40.8℃，感有乏力，起有乳房胀痛不适，予血常规及乳腺B超等检查，考虑“发热待查”，予以“美林”退热治疗，后予“头孢曲松针2.0g静滴qd及左氧氟沙星针250ml静滴qd”抗感染治疗2天，但体温仍有反复，腰酸腰痛仍存在。 查体 3月6日 入院时，体温38.6℃，呼吸 20次/分，脉搏102次/分，血压101/47mmHg； 精神可，双肺呼吸音清，未及啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右肾区有叩痛，双下肢无浮肿。 血常规：白细胞计数 12.3*10^9/L,中性粒细胞百分比 82%,淋巴细胞百分比 10% 乳腺B超：哺乳期乳腺 全血CRP+血常规：白细胞计数 11.6*10^9/L,中性粒细胞百分比 79%,淋巴细胞百分比 12%,全血C反应蛋白 149.74mg/L；急诊肾功能：血清 尿素氮 4.2mmol/L,肌酐 68umol/L。 全腹及胸部CT：右肺中叶少许条索灶，右侧轻度胸膜反应。右肾肿大伴周围脂肪层混浊模糊，建议增强检查。 8 病例检查 病例检查 常规生化：白蛋白 29.6g/L,尿素氮 3.3mmol/L,肌酐 57umol/L,尿酸 228μmol/L,钠 141mmol/L,钾 3.73mmol/L,氯 106mmol/L,钙 2.03mmol/L,超敏C反应蛋白 97.67mg/L； 尿液分析：白细胞酯酶 2+,蛋白质 +-,红细胞 33/μL,白细胞 125/μL,尿隐血 3+,尿培养提示三种细菌以上。 病例检查 13/3 双肾输尿管膀胱CT提示未见明显异常。 C反应蛋白+肾功能+常规肝功能+电解质示：白蛋白 36.1g/L,尿素氮 4.3mmol/L,肌酐 68umol/L,尿酸 341μmol/L,超敏C反应蛋白 5.43mg/L；血常规、降钙素原、尿培养复查正常。 15/3 出院 肾的构造 急性肾盂肾炎 定义 急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发证是中毒性休克。 急性肾盂肾炎病因 1 2 上行性感染 血行性感染 肾盂肾炎为尿路感染的常见病。由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症。致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。主要感染途径是 ： 细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。 急性肾盂肾炎病因 1 上行性感染 急性肾盂肾炎病因 细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。 2 血行性感染 为什么妊娠期容易诱发急性肾盂肾炎？ 妊娠期增大的子宫向上推移膀胱，易造成排尿不畅或尿潴留；子宫右旋压迫盆腔入口处输尿管，形成机械系梗阻，尿液流通不畅，故右侧肾盂肾炎发病率高，妊娠期尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质增多，有利于细菌生长。妊娠期抵抗力降低和免疫性肾损害也是炎症发生的诱因。 01 02 03 04 05 06 07 典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，主要有下列症状。 1.一般症状 高热，寒战，体温多在38～39℃，也可高达40℃，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛，全身酸痛，热退时可有大汗等。 2.泌尿系症状 患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上输尿管点（腹直肌外线与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区叩痛阳性，患者常有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现。 急性肾盂肾炎临床表现 01 02 03 04 05 06 07 3.胃肠道症状 可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。 4.菌