课件：第四节_肺炎喘嗽.ppt

（1）临床表现 ①呼吸突然加快，＞60次/min。 ②婴儿心率突然加快，婴儿 ＞180次/min，幼儿＞160次/min。 ③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑥肝脏迅速增大。 ⑦尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。 ★肺炎病人出现呼吸增快、呼吸困难、闹夜（特别是下半夜）、食欲下降、多汗、低热、面色苍白、呛奶，肝脏增大，应注意急性心力衰竭。 ★两快两大。 ★注意临界性心衰。 心衰治疗前后 入院当天2006.12.2 入院6天时2006.12.8 赵某某，男，12天。咳喘痰鸣8天闹夜两天。2006.11.24日入院，轻度吸凹，呼吸困难，两肺广泛细湿鸣，心律175，肝肋下3.5cm.第1张胸片心胸比7/11.5=0.608。 入院当日2006.11.24 入院7日2006.12.1 （2）处理原则 吸氧、利尿、强心、扩管。 禁用安定、鲁米那之镇静药！ ①限制液体入量和张力：40ml/kg?d；4～6ml/kg?h；1/4张或无张。 ②正确、合理吸氧；推荐头罩吸氧。发绀型先心禁用！ ③给予强效利尿剂；速尿0.5mg/kg?每次 ④快速洋地黄制剂，但考虑到重症肺炎患儿存在有缺氧，心肌损害，离子紊乱等因素，洋地黄药物剂量减少1／3～1／2。发绀型先心禁用！ ⑤米力农：负荷量50μg/kg，30 min 缓慢静注，以后0.25μg/kg·min微泵维持。发绀型先心慎用！ ⑥血管活性药物如：酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油等。 ⑦基础治疗。⑧作好气道管理。 西地兰快速洋地黄化的方法 具备适应症，排除禁忌症。 洋地黄中毒的防范: 1岁以内HR ≤120bpm，1 ～ 3岁HR ≤100bpm， 3 ～ 5岁以内HR ≤80bpm，暂停使用一次。 ＜2岁，0.015mg/kg ＞2岁，0.01mg/kg 首剂 首剂的一半 第二剂 第三剂 第二剂等量 8 ～ 12h 8 ～ 12h 病例讨论 谢×，男，１.5岁。主诉：发热、咳嗽三天，加重伴喘促一天。 患儿三天前流涕，咳嗽，发热，门诊注射先锋VI两天未效，昨天开始高热，频咳伴气促，纳少，烦躁哭闹，大便二日未解，舌红苔黄厚腻。 体查：T：390C，R：46次/分，P：150次/分，烦躁喘憋痰鸣，鼻煽，三凹征（+），唇周发青，无明显紫绀，双肺闻及细小湿啰音，心率150次/分，率整，心音尚可，肝肋下2.5cm，质中，边缘稍钝，腹稍胀尚软，肠鸣音存在。 请回答：诊断（证型），证候分析，治则，方药。 患儿在入院过程中，突然面色苍白，呼吸浅促，口唇、指、趾端发绀，精神萎靡，额汗肢凉，HR：180次/分，心音低钝，R：54次/分，尚规则，三凹征明显，双肺布满细小湿啰音。 请回答： 1、诊断（证型），证候分析，应急措施。 2、此病案有无可吸取的教训？ 病例讨论 谢Ｘ，男，１岁６个月。 主诉：发热咳嗽三天，加重伴喘促一天。 患儿三天前流涕，咳嗽，发热，门诊注射先锋VI两天未效，昨天开始高热，频咳伴气促，纳少，烦躁哭闹，大便二日未解，舌红苔黄厚腻。 体查：T：390C，R：46次/分，P：150次/分，烦躁喘憋痰鸣，鼻煽，三凹征（+），唇周发青，无明显紫绀，双肺闻及细小湿啰音，心率150次/分，率整，心音尚可，肝肋下2.5cm，质中，边缘稍钝，腹稍胀尚软，肠鸣音存在。 请回答：诊断（证型），证候分析，治则，方药。 上例患儿在入院过程中，突然面色苍白，呼吸浅促，口唇、指、趾端发绀，精神萎靡，额汗肢凉，HR：180次/分，心音低钝，R：54次/分，尚规则，三凹征明显，双肺布满细小湿啰音。 请回答： 1、诊断（证型），证候分析，应急措施。 2、此病案有无可吸取的教训？ 作业 1.肺炎喘嗽易出现哪些变证？为什么？ 2.请你从病因病机的角度来说明肺炎喘嗽的治疗原则。 3.肺炎喘嗽心阳虚衰的症状、治法、方药如何？ ALI ARDS ⑥DIC----诊断标准 ①肺炎的症状和体征重，呼吸困难，严重发绀，肺部湿罗音密集，肺部有实变并已合并呼吸衰竭。 ②微循环障碍表现：面色苍白，四肢凉，皮肤呈花纹状，毛细血管再充盈时间延长（CRT），眼底静脉迂曲，痉挛。 ③出血倾向，早期多为消化道隐性出血便潜血试验阳性，晚期大多有显性消化道出血，皮肤瘀斑，可有鼻，口腔粘膜出血以及针眼渗血。 ④实验室检查：初筛试验阳性，即动态观察血小板进行性下降小于100×109／L，外周血涂片有破碎红细胞，异型红细胞，大便潜血实验阳性； ⑤以下五项中有两项异常者，凝血时间＜3分或＞13分（试管法）；凝血酶原时间延长；纤维蛋白原定量下降