教学查房异位妊娠1213.pptVIP

异位妊娠 （六）.治疗： 手术治疗、化学药物、期待疗法。 异位妊娠 １.手术治疗：★保守手术 　 ★根治手术 　　　　　　 ★腹腔镜手术 异位妊娠 手术治疗适用于： １）.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象 者； ２）.诊断不明确；　 异位妊娠 ３）.异位妊娠有进展者； ４）.随诊不可靠者； ５）.期待疗法或药物治疗禁忌证者； 异位妊娠 （１）.根治手术： 适用于内出血并发休克的急症患者 异位妊娠 （２）.保守手术： 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是 对侧输卵管已切除或有明显病变者 异位妊娠 （３）.腹腔镜手术： 异位妊娠 ２.药物治疗 （１）.化学药物治疗： 适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能 力的年轻患者。 异位妊娠 符合条件： １.无药物治疗的禁忌证； ２.输卵管妊娠未发生破裂或流产； ３.输卵管妊娠包块直径≤4㎝； ４.血β-HCG＜2000U/L； ５.无明显活动性出血；　 异位妊娠 （２）.中药治疗 异位妊娠 ３.期待疗法： 符合条件： ａ.疼痛轻微，出血少； ｂ.随诊可靠； ｃ.无输卵管妊娠破裂的证据； 异位妊娠 ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降；　　　　　　　　 ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ； 病史回顾 患者因“停经41天，下腹胀痛12小时”入院。平素月经规则，周期21天，经期5天，经量中，无痛经。末次月经2016年10月29。 病史回顾 患者12小时前无明显诱因下出现下腹胀痛，不剧，尚能忍受，伴腰背部酸胀感，有头晕，无晕厥，无阴道出血流液。随即来我院急诊就诊。 病史回顾 检查B超提示“右侧附件区一混合光团，范围约24×14mm，边界欠清，内回声不均，CDFI内见血流信号。盆腔内见稀疏混合光团，包裹双侧卵巢，范围约78×31mm，边界不清，内回声不均，CDFI内未见血流信号。盆腔内见明显游离液性暗区，深约33mm。尿妊娠试验阳性。 查体 T37℃，P90次/分，R17次/分，BP88/52mmHg。精神软，急性失血面容，贫血貌，面色口唇苍白，心肺听诊无殊，腹平，下腹压痛明显，无反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，病理征阴性。 妇检：宫颈光滑，举痛明显，子宫前位，压痛，双附件区未及明显包块，左侧附件区压痛明显，右侧附件区轻压痛。 诊断依据 1、病史 2、实验室检测 3、辅助检测 患者处于生育年龄、未避孕、且既往有流产病史、有停经史。 尿妊娠试验阳性。 B超：右侧附件区一混合光团，范围约24×14mm，边界欠清，内回声不均，CDFI内见血流信号。盆腔内见稀疏混合光团，包裹双侧卵巢，范围约78×31mm，边界不清，内回声不均，CDFI内未见血流信号。盆腔内见明显游离液性暗区，深约33mm。 患者女性，33岁，有流产史，输卵管炎症狭窄是最可能的病因 患者出现腹胀痛至医院就诊 ，门诊就诊时，B超提示：宫腔未见妊娠囊，右侧附件区一混合光团，范围约24×14mm，边界欠清，内回声不均，CDFI内见血流信号。 尿妊娠试验阳性。首先考虑异位妊娠 患者有输卵管妊娠典型症状：停经史与阴道流血、腹胀病史。 需要注意问题 12月10日我院查尿妊娠试验阳性。 宫内早孕可能 排除的方法 诊断性刮宫术、定期复查血HCG、B超 患者保守治疗的条件：生命体征稳定、输卵管妊娠包块直径在4cm之内、腹腔内出血少、血HCG在2000U∕L之内。 鉴别诊断 应与流产、黄体破裂等鉴别 参考资料 1. 第八版《妇产科学》 谢谢! 异位妊娠 查房目的 掌握异位妊娠的诊断及鉴别诊断。 掌握异位妊娠的治疗：手术治疗及保守治疗的治疗及观察。 掌握后穹窿穿刺。 病例 47床 ，住院号妊娠相关情况：左侧输卵管妊娠，子宫肌瘤 病史： 患者：女，35岁，停经41天，下腹胀痛12小时。平素月经规则，周期21天，经期5天，经量中，无痛经。生育史：2-0-1-2。末次月经2016年10月29日，量及性状同往次月经。患者12小时前出现下腹部胀痛，不剧，尚能忍受，伴腰背部酸胀感，伴头晕，无肛门坠胀感，无视物模糊，无晕厥，无恶心、呕吐，无心慌胸闷，无畏寒发热，无尿频尿急，卧床休息未见好转，患者遂至我院急诊内科就诊，查尿妊娠试验阳性，查“B超示：1. 目前双肾未见积水声像 2. 右侧附件区混合光团----请结合尿TT，宫外孕？请结合临床 3. 左侧附件区囊性结构 4. 盆腔内稀疏混合光团----血凝块考虑 5. 盆腔积液、积血声像 ”，建议患者手术治疗，故急诊拟“异位