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甲状腺功能指标解读 促甲状腺激素 2 甲状腺功能减退症 3 1 目录 血清甲状腺激素 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 FT3 （游离T3） TT3或T3 （三碘甲腺原氨酸） FT4 （游离T4） TT4或T4 （甲状腺素） 血清甲状腺激素 （一）分类 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 T4 全部由甲状腺分泌 血清甲状腺激素 （二）概述 20%来自甲状腺 80%在外周组织中由T4转化而来 脱 碘 T3 99.98%特异的血浆 蛋白相结合 FT4仅约0.02% 99.7%特异性与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合 FT3 约0.3% TBG60~75% TBPA 15~30% ALB 10% 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 （二）概述 T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 TT3、TT4为结合型与游离型激素之和，主要反映结合型激素，受TBG影响很大，是甲状腺激素的贮存和运输形式 FT3、FT4是甲状腺激素的活性部分 ，不受血清TBG浓度变化影响，直接反映甲状腺功能状态 假性增高 假性降低 妊娠、病毒性肝炎 遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等） 血清甲状腺激素 （三）影响TT3、TT4因素 低蛋白血症 遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、 糖皮质激素、生长激素 、利福平等） 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 （四）测定方法及参考值 常用测定方法：化学发光法及竞争免疫测定法（RIA） 参考值（成人） TT4为64～154 nmol/L（5～12 μg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL） 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 （五）儿童参考值 指标 单位 新生儿 婴儿 儿童 男性 女性 TSH μIU /ml 0.64-9.1 0.51-6.27 0.55-4.78 FT3 Pmol/L 4.3-10.6 5.1-10 5.2-8.6 3.5-6.5 T4 NMOL/L 0.93-4.24 1.26-3.5 0.92-2.79 FT4 Pmol/L 14-23 12-22 11.5-22.7 T4 NMOL/L 57.27-182.25 65.17-159.3 58.1-140.6 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 （六）临床意义——TT3、TT4 甲亢（均增高） TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感 TT3/TT4比值>20ng/?g 支持Graves甲亢 甲减（均降低） TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 （六）临床意义——FT3、FT4 FT3、FT4升高 甲亢 胺碘酮、肝素等药物可使FT4升高 FT3适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是否过量的判断 FT3、FT4降低 甲减，但轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主； 低T3综合征仅有FT3下降 苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素等药物作用 促甲状腺激素 （一）概述 促甲状腺激素 （二）生理功能及重要性 生理功能 促进甲状腺细胞产生与肥大 促进碘代谢 促进甲状腺合成T3、T4 重要性 TSH测定较FT3和FT4更为敏感 血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4 参考范围：0.35-5.50 uIU/ml（成人） TSH 降低 正常 升高 FT3、FT4 FT3、FT4 降低 正常 升高 升高 正常或降低 甲亢 甲状腺自主调节功能 继发性甲减 垂体性甲亢 原发性甲减 甲状腺功能正常 不排除继发性甲减 促甲状腺激素 甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy 诊断亚临床甲状腺疾病 监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值 0.2~2.0 mIU/L 0.5~3.0 mIU/L （老年人） 监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L 高危患者