课件：骨巨细胞瘤病理治疗及预后.pptx

骨巨细胞瘤——病理、治疗及预后一、肉眼所见（一）外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破裂。（二）结构：1、实质性：良性者呈红或褐红色肌肉样；恶性者呈灰色鱼肉样。纤维化和胶原化部分呈灰黄色，质地坚韧；肿瘤伴出血呈鲜红或暗红，质地较软。2、囊性或囊肿性：囊壁为薄层膜性组织，囊内充满囊液，呈黄色或橘黄色。囊可为单房或多房，均可见少数肉芽样瘤组织。3、多囊者、瘤内可见结缔组织间隔分隔成多房。骨巨细胞瘤——病理学表现桡骨远端骨巨细胞瘤桡骨远端骨巨细胞瘤一例罕见手指骨巨细胞瘤一例罕见手指骨巨细胞瘤二、光镜（一）结构 肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构成。经过近代电镜检查，一般认为后者是前者融合而成。（二）分级 根据单核基质细胞和多核巨细胞的组织学特点，分为Ⅰ级（良性），Ⅱ级（生长活跃），Ⅲ级（恶性）。骨巨细胞瘤——病理学表现单核细胞中散在多核巨细胞病理学表现-分级Ⅰ级（良性）Ⅱ级（生长活跃）Ⅲ级（恶性）骨巨细胞瘤——治疗 19世纪，骨巨细胞瘤的治疗为截肢术1912年，Bloodgood首次采用了肿瘤刮除术，并用苯酚处理骨壁，残腔给予植骨。由于肿瘤的腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状，单纯的刮除术很难彻底清除瘤细胞，微量的隐藏在陷窝内的瘤细胞即可造成肿瘤复发，早期的复发率可达50%以上。骨巨细胞瘤——治疗目前复发率在５％～１５％，原因有三。　 一、ＭＲＩ精确定位，技术提高。 二、磨钻应用，可将瘤腔扩大1~2cm。 三、液氮、苯酚、骨水泥、电灼和氩电刀杀死残留的肿瘤细胞。骨巨细胞瘤——治疗骨巨细胞瘤——治疗（2014NCCN指南） 对于可切除的病例，最主要的治疗方式是囊内刮除，可根据需要选择是否辅助其他治疗。在一些临床研究中，系列的动脉栓塞治疗效果显著，特别是对那些皮质破坏比较严重、关节受累或者骶骨的巨大骨巨细胞瘤。最近，地诺单抗(denosumab，人源化的抗RANK配体单克隆抗体)治疗骨巨细胞瘤的II期临床研究显示，对于不能切除或者复发的骨巨细胞瘤可以获得非常好的肿瘤反应，即消灭90%以上的巨细胞，或者超过25周影像学表现没有进展，总的好反应率为86%（30/35）。骨巨细胞瘤——治疗（2014NCCN指南）所以，NCCN指南指出：对于可切除的病例首选切除；但对于不可切除的中轴骨病变，或者虽然可切除、但切除后会发生不可接受的病残率的病例，推荐进行非手术治疗，可供选择的非手术治疗方法包括：系列栓塞，地诺单抗，干扰素或聚乙二醇干扰素。因为放疗有增加恶变的风险，所以只用在那些不能应用栓塞、地诺单抗和干扰素治疗的病例。骨巨细胞瘤——预后Thank you~