初级检验技师临床免疫学和免疫检验(2017年讲义)第二十三章超敏反应性疾病及其免疫检测.docVIP

第 PAGE \* MERGEFORMAT 1 页 共 NUMPAGES \* MERGEFORMAT 3 页 · 第二十三章　超敏反应性疾病及其免疫检测 　　超敏反应，又称为变态反应，是指机体对某些抗原初次应答致敏后，再次接触相同抗原刺激时，所出现的一种以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的异常免疫应答。　　引起超敏反应的抗原物质称为变应原，它可以是完全抗原，如异种动物血清、微生物、寄生虫及其代谢产物；也可以是半抗原，如青霉素等药物及多糖类物质。此外，其自身组织抗原也可以成为变应原。 　　根据超敏反应发生的速度、机制等，将其分为四型：　　Ⅰ型超敏反应，即速发型超敏反应；　　Ⅱ型超敏反应，即细胞毒型或细胞溶解型超敏反应；　　Ⅲ型超敏反应，即免疫复合物型或血管炎型超敏反应；　　Ⅳ型超敏反应，即迟发型超敏反应。 　　 第一节　Ⅰ型超敏反应 　　Ⅰ型超敏反应主要由特异性IgE抗体介导产生，其发生速度最快，常在第二次接触相同抗原后数分钟内即出现临床反应，其反应可发生于局部，亦可发生于全身，故又称速发型超敏反应，习惯上又称过敏反应。其主要特征有：①超敏反应发生快，消退快；②常引起生理功能紊乱，较少发生严重的组织细胞损伤；③由特异性IgE型抗体介导，无补体参与；④具有明显的个体差异和遗传背景。对相应抗原易产生IgE型抗体的患者称为特应性个体或过敏体质个体。 　　　　一、Ⅰ型超敏反应发生机制　　（一）参与Ⅰ型超敏反应的主要成分　　1.变应原 ①某些药物或化学物质，如青霉素、磺胺等。多为半抗原，进入机体后与某种蛋白结合而成为变应原。②吸入性变应原，如花粉颗粒、尘螨排泄物、真菌丝及孢子等。③食物变应原，如奶、蛋、鱼虾等。④某些酶类，如尘螨中的半胱氨酸蛋白；细菌酶类物质如枯草菌溶素可引起支气管哮喘。　　2.抗体 IgE型抗体称为变应素。在5类免疫球蛋白中，IgE是血清中含量最低，半衰期最短，分解率最高，对热最不稳定的Ig。而在Ⅰ型超敏反应患者体内即特应性个体，IgE含量显著增高。　　IgE主要由鼻咽、扁桃体、气管和胃肠道黏膜下固有层淋巴组织中的B细胞产生。IgE为亲细胞抗体，它可通过其Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应IgE Fc受体结合。　　IgE的产生依赖于Th2细胞活化后分泌的IL-4。Th1细胞分泌的IFN-γ可抑制Th2细胞分泌IL-4。　　3.细胞 参与Ⅰ型超敏反应的有肥大细胞和嗜碱性粒细胞及嗜酸性粒细胞。 　　（二）Ⅰ型超敏反应发生过程 　　1.致敏阶段 变应原首次进入，诱导IgE抗体产生，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。通常致敏状态可持续数月甚至更长。结合有IgE胞称为致敏靶细胞。　　2.激发阶段 再次接触相同变应原时，变应原与致敏靶细胞膜表面的IgE抗体结合，发生FcεRⅠ交联，使细胞内各种酶活化，钙离子内流，导致细胞脱颗粒，释放生物活性介质。　　3.效应阶段 此阶段是释放的生物活性介质作用于效应组织和器官，引起局部或全身过敏反应。　　根据效应发生的快慢和持续时间的长短，可分为：　　早期相（速发相）反应通常在接触相同变应原后数秒或数分钟内发生，可持续数小时。该种反应主要由组胺、前列腺素等引起。晚期相（迟发相）反应主要发生在变应原刺激后6～12小时，可持续数天或更长时间。 　　　　二、常见Ⅰ型超敏反应性疾病　　（一）全身超敏反应　　1.药物过敏性休克 以青霉素引发的过敏性休克最为常见。　　2.血清过敏性休克 临床应用动物免疫血清如破伤风抗毒素、白喉抗毒素等进行治疗或紧急预防时，有些患者可因曾经注射过同种动物的血清制剂而发生过敏性休克，重者可在短时间内死亡。　　（二）局部性超敏反应　　1.呼吸道过敏反应：主要表现为过敏性鼻炎和过敏性哮喘。　　2.消化道过敏反应：有些人进食鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等食物或服用某些药物后，可发生过敏性胃肠炎，主要表现为恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，严重者也可发生过敏性休克。　　3.皮肤过敏反应：可由药物、食物、油漆、肠道寄生虫或冷热刺激等引起。主要表现为皮肤荨麻疹、湿疹和血管神经性水肿等。病变以皮疹为主，特点是剧烈瘙痒。 　　　　三、Ⅰ型超敏反应免疫学检测　　（一）皮肤试验　　1.原理 当变应原进入致敏者皮肤，与吸附在肥大细胞和（或）嗜碱性粒细胞上的IgE结合，导致肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放生物活性介质。在20～30分钟内局部皮肤出现红晕、红斑、风团及瘙痒，数小时后消失。若出现此现象者判断为皮试阳性，即对该变应原过敏。　　2.皮内试验方法　　（1）Ⅰ型超敏反应皮内试验：皮肤消毒后，于前臂内侧将变应原提取液（0.01～0.02ml）注入皮内。形成约2～3mm的皮丘。如同时作数种变应原皮试时，两种皮试变应原的间距应为2.5～5.0cm