课件：哮喘患者的教育和管理.ppt

* GINA：家庭监测PEF以评估患者对治疗的反应 在初次评估哮喘严重程度和评估对治疗的反应的时候，需要进行每天一次或两次PEF家庭监测。理想情况下应该每天两次测量PEF值，分别在起床时立即测一次及10–12小时后再测一次。如果需要使用支气管扩张剂，则需分别在用药前和用药后分别测量一次。如果每天只测量一次PEF值，则应该在清晨起床时测量，如果需要使用支气管扩张剂，则在用药前测量。如果测量次数为每周2到3次，那么最好是在同一天的早晨和傍晚各测一次。如果需要使用支气管扩张剂，则要么每次都在用药前测量，要么每次都在用药后测量。这样，一旦变异率超过20%（提示哮喘病情恶化），就可以被观察到。1 目前建议PEF值的治疗目标应该是达到患者的个人最佳值及最小的昼夜变异率，而不是基于正常预计值的百分比。1 当患者接受有效的治疗方案时，很重要的一点是达到个人最佳的PEF值及维持最小的昼夜变异率。在2到3周的监测期，患者需要至少每天两次记录PEF值。个人最佳值是指患者的哮喘控制良好的时候的PEF最高值。如果在监测期中，患者的最高PEF值（如果患者需要使用支气管扩张剂，则是用药后测得的最高值）小于80%预计值，或者昼夜变异率大于20%（同样是在用药后测量），则提示应采取更积极的治疗措施，并继续进行每天的监测。在初始评估阶段，采用口服激素疗程时就可以确立个人最佳值和最小昼夜变异率。1 * * * * GINA：根据哮喘严重程度推荐用药 对于中度持续哮喘，GINA指南推荐低-中等剂量的ICS加上长效β2 受体激动剂(LABA)联合用药。 GINA要求中度持续哮喘的患者需要每天使用维持用药，以达到并维持哮喘控制。对中度持续哮喘的首选维持用药是ICS（200–1000 μg 倍氯米松, 400–1000 μg 布地奈德，250–500 μg 氟替卡松，或者等效剂量的其他药物，每天分两次服用），同时使用LABA每天两次（A级证据），如采用含ICS和LABA固定剂量联合吸入剂则更为方便。 除了常规的维持用药以外，速效吸入型β2 受体激动剂也应该随身携带，以在必要时用于缓解症状，但每天使用不应该超过3–4次。吸入型的抗胆碱药物，短效口服β2 受体激动剂或短效茶碱也可以作为速效吸入型β2 受体激动剂的替代用药，尽管这些药物可能起效较慢和/或者副作用较大。1 GINA：家庭PEF测定 患者对峰流速仪可能提出的问题： 峰流速仪怎么用？什么时候用？ 怎样记录PEF的测量值？ 怎样解释这些测量结果？ 对于测量值的变化应该采取什么相应措施？ 哪些信息需要及时和医生交流？ ？ 1.安装一次性口器。 2.站立持峰流速仪水平位，游标至标尺的基底部。 3.深吸气。 4.嘴唇包紧口器，最大最快呼气。 5.儿童象吹生日蛋糕上的蜡烛一样吹峰流速仪。 记录结果:从2 4，选择3次读数最高值，与预计值比较。 峰流速仪的正确使用 GINA：家庭PEF测定 起床立即 PEF 2/日： 吹3遍，记最大值。 10–12小时后 使用支气管扩张剂，用药前、后各1次。 有效治疗：达个人最佳PEF值，维持最小日变异率。 PEF80%预计值 更积极治疗： PEF变异率20%。 个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEF值。 个人预计值：该身高应吹得的峰流速值(可查PEF正常值查询卡) 晚间PEF值-晨间PEF值 日间变异率 = ?100% 1/2(晚间PEF值+晨间PEF值) 正常：每日测得PEF值不能低于个人最佳值(或预计值)的80%及日间变异率不能大于20%。 峰流速值的具体应用 峰流速值的具体评价 PEFR为个人最佳值80~100%， 日间变异率20 %，此为安全区 PEFR为个人最佳值的60~80%，日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作 PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需