甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断.ppt课件.ppt

甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺腺瘤 最常见的甲状腺良性肿瘤。分为滤泡状和乳头状两种，前者较多见。多发生于甲状腺的一叶内，单发，多见于40岁以下的妇女。腺瘤周围有完整的包膜，无疼痛．也无压痛，质地中等，表面光滑，可随吞咽上下移动。乳头状聂腺瘤有时可因凳壁血管破裂而发生囊内出血，致肿瘤体积在短时期内迅速增大，局部出现胀痛。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺腺瘤与单纯性结节性甲状腺肿在临床上不易鉴别。但有两点可供鉴别参考： ①甲状腺腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿的流行地区； ②甲状腺腺瘤经数年或更长时间，仍保持单发性结节，而结节性甲状腺肿经过一段时间后单发性结节可演变成多发性结节。在病理上二者的区别较明显：即腺瘤周围有完整的包膜，其周围组织正常，二者界限清楚；结节性甲状腺肿无完整包膜，与周围组织界限不清。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 因甲状腺瘤可引起继发性甲亢(约20％)和恶性变（约10％)，故原则上应早期手术治疗。手术时应行含瘤体在内的甲状腺大部分切除术；切除标个应立即送冷冻切片检查(无此条件者可行患侧腺叶全切除术)，以明确有无恶变，并确定是否行根治性手术；另外，手术中应探查对侧甲状腺有无病变。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺功能亢进 病因 尚未明确，以往认为是中枢神经和下丘脑的长期兴奋，引起垂体前叶与甲状腺之间动态平衡的失调，使促甲状腺素(TSH)的分泌过多。目前认为原发性甲亢是一种自体免疫性疾病。对继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，目前也未能完全明确。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 临床表现 (1)甲状腺肿大，多为弥漫性对称性，但一般不引起压迫症状。触诊时可有震颤，听诊时可有血管杂音。 (2)眼：典型者为双侧眼球突出，眼裂增宽和瞳孔扩大。 (3)自主神经；交感神经过度兴奋，如多言语，性情急躁，易激动，失眠，手抖，怕热，易出汗，说明血管舒缩功能异常的兴奋。 (4)循环系统：搏动强，心率快，脉压差增大。 (5)基础代谢：显著增高，食欲亢进，但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低；另有停经、阳萎和腹泻等症状。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 特殊检查 (1)基础代谢率测定：基础代谢率(％)＝(脉率十脉压)-111。 (2)放射性碘摄取试验：正常时甲状腺24小时内摄碘量为总量的30％-40％，甲亢时为70％-80％，而功能减退时少于20％。 (3)血清T3、T4含量的测定：对诊断甲亢是有肯定价值的，T3对甲亢的诊断具有较高敏感性。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 治疗 甲状腺大部(次全)切除术仍为目前治疗甲亢的常用而有效的疗法，手术治愈率高达90％一95％。但手术治疗仍有一定的危险性和一些难以处理的并发症。手术后甲亢复发率约5％，甲状腺大部分切除术，一般需切除腺体的85％-90％同时要切除甲状腺峡部，每侧所残留腺体若成人拇指末节大小为宜。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺次全切除术 体位及切口 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 颈阔肌下游离 显露及结扎颈前静脉 切开颈白线并游离 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 切断颈前肌 结扎甲状腺上血管 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 结扎、切断甲状腺中静脉 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 结扎、切断甲状腺下静脉 包膜内结扎、切断甲状腺下动脉分支 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 分离峡部后方 钳夹、切断、结扎峡部 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 沿腺体后侧切线夹钳 沿血管钳前侧楔形切除腺体大部，保留腺体后部 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 对拢缝合切缘 缝合甲状腺前肌群 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺癌 病因：甲状腺癌发生的原因至今不明，有人认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激有关。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 临床表现：发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，如压迫颈交感神经，可产生Horner综合征（表现为同侧瞳孔缩小、上眼硷下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等）；颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见干扁骨（如颅骨、椎骨和骨盆）和肺。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此，当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。 髓样癌常是家族性疾病，病人可同时有其他内分泌腺疾病（嗜铬细胞瘤和／或甲状旁腺增生或肿瘤），由于癌肿产生5－羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 诊断：儿童及男性发现甲状腺结节，应高度