课件：泌尿系统肿瘤-.ppt

脂肪被抑制 诊断与鉴别诊断： 大多数肾错构瘤征象特殊，容易诊断。 少数肾错构瘤由于瘤内血管成分多，肿瘤血 供丰富，与小肾癌鉴别。 鉴别诊断要点： 薄层CT扫描，如发现肿块内有少许脂肪，提 示为肾血管平滑肌脂肪瘤。 肾癌可出现血尿（而肾错构瘤罕见血尿）， 少数钙化，增强扫描肾癌瘤灶内或瘤周常见粗大扭曲的强化血管或结节状强化血管团，瘤内常见 大片或斑片状低密度液化坏死区，静脉癌栓及肾 淋巴结肿大。 膀胱癌 中老年男性多见， 病理：移行细胞癌多见，乳头状癌。少数为鳞癌 和腺癌，浸润型生长。 好发部位：膀胱三角区和侧壁。少数可见钙 化。侵犯周围组织，淋巴结及远处脏器转移。 临床表现： 无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难。 CT检查前充盈膀胱 CT表现： 1 膀胱内分叶、结节状软组织密度肿块。 2 增强扫描：早期均一强化， 延迟扫描：腔内充盈缺损。 3 膀胱壁局限性增厚。 4 周围组织受侵。 5 淋巴结转移。 IVP：向腔内突起的结节状、菜花状充盈缺损； 膀胱癌（充盈缺损征） 男67岁 膀胱癌 诊断与鉴别诊断： 与膀胱结石、血块鉴别诊断。 膀胱壁增厚的膀胱癌与慢性膀胱炎鉴 别，后者多为均匀性增厚，常伴有膀胱缩小。 肾囊肿 病因病理： 发病与年龄有关，提示肾囊肿与肾脏的退行性变有关。 CT表现： 1 圆形囊性病变，壁菲薄，边缘锐利， 2 囊内均匀水样密度，CT值-5～15Hu。 3 增强扫描囊内无强化； 4 囊肿合并出血、感染和钙化时，表现为囊壁 增厚、钙化，囊内密度增高。 MRI表现：T1WI低、T2WI高信号。 囊肿内可有出血，呈高密度囊肿或T1WI高 信号。 左肾囊肿（单个) 双肾囊肿，边缘锐利，无强化 诊断与鉴别诊断： 复杂性肾囊肿与囊性肾癌： 壁厚，囊壁、分隔及壁结节强化。 成人多囊肾： 多囊肾 病因病理： 胚胎发育过程中，肾小管与集合管间连接 不良，分泌的尿液排出受阻，肾小管形成潴 留性囊肿。遗传性疾病，有家族史，常伴有 肝脾胰腺囊肿。 临床表现：腹部肿块，高血压，血尿。 CT表现： 1 双肾分叶状增大。 2 多发圆形低密度影，囊肿内出血呈高密度。 3 增强扫描，病变无强化。 4 结石、钙化。 4 常伴多囊肝。 双肾 多囊肾（良性） 女57岁 鉴别诊断： 多发单纯性囊肿与成人多囊肾鉴别： 多囊肾有家族遗传史，常合并肾外囊肿，同 时伴有肾功能不全，高血压等表现。 多发单纯性囊肿肾脏增大不明显，囊肿数目 少，该病与轻度成人多囊肾较难区别。 右肾上极不规则肿块，密度不均匀，有钙化 增强扫描，轻度强化，右肾静脉及下腔静脉瘤栓铸型形成，并可见腹膜后腹主动脉周围淋巴结转移 右肾癌伴下腔静脉瘤栓及腹膜后淋巴结转移 右肾不规则强化低密度肿块，下腔静脉及右肾静脉增粗，癌栓形成。 肾Ca分期： 1期、肿瘤位于肾实质内，肾轮廓正常。  2期、肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪，但仍局 限在肾筋膜内。 3期、A 肿瘤侵犯肾静脉、下腔静脉。B 侵犯 局部淋巴结。 C 侵犯局部淋巴结及血管 4期、A 肿瘤侵犯邻近脏器，腰大肌、横膈受 侵。B 远处淋巴结和肝等脏器转移。 M