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课件:支气管哮喘危重讨论.ppt
Thank you ! 3.恐惧,焦虑: 与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。 措施:向患者讲解哮喘的相关知识,识别病情恶化的因素,以积极的心态对待疾病,缓解焦虑、紧张的状态,消除恐惧感。 4.知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入器的知识。 措施: 知识缺乏 (1)定量雾化吸入器 (2)干粉吸入器 蝶式吸入器 都保装置 准纳器 护理措施 向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂,出现哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静,以减轻哮喘的发作。 合作性问题潜在并发症 感染、自发性气胸、呼吸衰竭COPD,肺心病 等。 措施: 护理措施 1、提供安静、舒适,温度、湿度适宜的环境,保持空气流通,避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人,防止情绪激动。根据病情提供舒适体位,如为端坐呼吸者提供桌椅,以作支撑,减少疲劳。 护理措施 2、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食,多吃水果和蔬菜,避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。 3、鼓励病人饮水,饮水量2500ml∕d。以补充丢失的水分,稀释痰液,防止便秘。 4、定期协助病人翻身、拍 背,促使痰液排出。给予 祛痰药物或使用蒸汽雾化、 雾化吸入。 护理措施 5、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧,改善呼吸。 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变,了解病情和治理效果。 7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物,指导病人正确使用吸入剂,提高治疗效果。 护理存在不足 1、急诊吸氧流量不规范 2、呼吸机管路支撑不到位 3、风险标识未摆放 4、陪护多,清理不到位 5、未及时采取约束措施 6、抢救车喉镜准备不足 值得借鉴的 1、进抢救室后第一时间吸氧、建液路,联系床位,对急诊处理满意 2、及时采取端坐位,尽可能让病人舒适 3、巡视观察及时,病人满意 4、病房借床患者出现病情变化,第一时间通知急诊医生和观察室护士 5、和病人及其家属沟通交流到位 支 气 管 哮 喘 支气管哮喘的定义 支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘),是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症(allergic airway inflammation,AAI)和气道高反应性(broncho-hy-perreactivity,BHR)为特征的疾病。 支气管哮喘的病因 1、遗传因素 哮喘病人亲属的患病率高于正常人,且亲缘关系越近,其亲属患病率越高。 2、环境因素中诱发因数有 (1)吸入性过敏原为主,如花粉、尘螨 (2)感染:如病毒、细菌、寄生虫等 (3)食物:鱼、虾、蛋类、牛奶等食物 (4)其他:气候变化、某种药物等 支气管哮喘的病理变化 肉眼观,肺过度膨胀,柔软疏松而有弹性,支气管管腔内含有粘稠痰液和粘液栓,偶尔可有支气管扩张。镜下,可见粘膜上皮层中杯状细胞增多,粘液腺增生,粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变,管壁平滑肌肥大,粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。 临床表现 症状: 1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。 2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 3、干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。 4、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之一。 临床表现 体征: 1、发作时双肺呈过度充盈状态,哮鸣音广泛,呼气音延长,但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。 2、可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。 实验室及其他检查 (一)痰液检查 (二)呼吸功能检查 (三)血气分析 (四)胸部X线检查 (五)特异性变应原的检测 实验室及其他检查 (一)痰液检查 (二)呼吸功能检查 (三)血气分析 (四)胸部X线检查 (五)特异性变应原的检测 可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。 实验室及其他检查 (一)痰液检查 (二)呼吸功能检查 (三)血气分析 (四)胸部X线检查 (五)特异性变应原的检测 1、通气功能检测 2、支气管激发试验 3、支气管舒张试验 4、PEF及其变异率的测定 实验室及其他检查 (一)痰液检查 (二)呼吸功能检查 (三)血气分析 (四)胸部X线检查 (五)特异性变应原的检测 哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。 实验室及其他检查 (一)痰液检查 (二)呼吸功能检查 (三
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