高血压的基本概念与分类.pptVIP

ＣＯ↑ (4)压力感受性反射重调定（减压反射） 4.血管重塑（维持因素） 定义：血管对管腔内持续压力、流量变 化及血管壁损伤的结构性、适应 性改变。 特征：中膜增厚、内径缩小及细胞外基 质↑。 * Hypertension 高血压 (General concepts and classification of hypertension) 第一节 高血压的基本概念与分类  是指血压调控障碍，使体循环动脉血压持续升高的病理过程。 高血压 (hypertension) 成人收缩压(systolic pressure)  ≥140 mmHg 或舒张压(diastolic pressure)  ≥90 mmHg 高血压判断标准 一、继发性与原发性高血压 (Secondary essential hypertension) 血压升高只是某种已知疾病的临床表现。 (一) 继发性高血压 (Secondary hypertension) 原因及发病机制尚不清楚，以 血压升高为突出表现的疾病的总称。 (二) 原发性高血压 (Essential hypertension) 二、收缩期与舒张期高血压 (Systolic diastolic hypertension) 仅出现收缩压升高，而舒张压正常甚至低于正常。 (一) 收缩期高血压 (Systolic hypertension) 见于外周血管硬化、阻力较高时，主要表现为舒张压升高。 (二) 舒张期高血压 (Diastolic hypertension) 三、缓进型与急进型高血压 (Unmentionable fulminating hypertension) 病程发展缓慢，开始时多无症状，随着病情的进展，才相继出现有关的临床症状和体征。 (一) 缓进型高血压 (Unmentionable hypertension)  多见于青年人，起病急骤，血压明显升高，舒张压多在130 mmHg以上。 (二)急进型高血压 (Fulminating hypertension) (Causes and mechanisms  of hypertension) 第二节 高血压的原因和发病机制 一、原发性高血压 (Essential hypertension) 是指病因尚不明确而以血压升高为主要表现的一种独立疾病，又称高血压病。 (一)原因(Causes) 1.遗传因素(heredity) ①双亲血压正常者，子女患病率3％ 双亲均为高血压者概率45％ ②单卵孪生子间血压相关系数0.55 双卵双生子仅为0.25 ③不同种族的高血压患病率不同 2.生活方式 (lifestyles) ? 钠摄入量绝对或相对过高 ? 应激 ? 钾或钙摄入量不足 ? 体力活动减少 ? 肥胖 ? 吸咽及饮酒 ＰＶＲ↑ ＢＰ↑ 关键因素 (二)发病机制(Mechanisms) 1.神经-内分泌系统调节紊乱 (disorders in neuroendocrine modulation) (1) 交感神经系统活动增强 去甲肾上腺素 肾上腺素 阻力血管收缩 心率加快 回心血量增加 心肌收缩增强 心输出量增加 (2) 肾素-血管紧张素系统激活 (activation of renin-angiotensin system) 70％原发性高血压患者为正常肾素活 性及高肾素活性型，其特点是血压升高与肾素活性绝对或相对升高有关。 主要表现为：高胰岛素血症和肥胖 胰岛素抵抗主要是胰岛素对葡萄糖 的利用效应降低，而胰岛素的其他生 物学效应依旧保留。 胰岛素对血管的双重效应 激活交感神经 抑制钙泵 促VEC分泌NO (3)胰岛素抵抗 (insulin resistance) ①胰岛素促进VEC释放扩血管物质↓； ②交感神经系统兴奋性↑；VSMC对缩 血管调节反应性↑；促进VSMC增殖 →PVR↑。 BP↑ 压力感受器 传入冲动↑ 心迷走紧张↑ 心交感紧张↓ BP↓ 2.肾潴钠倾向增加 (increased retention of sodium) ①交感神经和RAS活性↑使肾重吸收水钠↑ 肾潴钠倾向增加的机制 ②遗传性缺陷使肾排钠↓ 3.血管对缩血管调节反应增强 (incre