课件：腰腿痛及颈肩痛.ppt

◇中、老年 ◇病史、体征 ◇Ｘ片、CT、MRI 椎动脉造影 颈椎病——诊断 1．神经根型颈椎病的鉴别诊断 ◇肩周炎和腕管综合征 ◇胸廓出口综合征 ◇肌萎缩型侧索硬化症： 进行性肌萎缩，手→近端→舌肌和 咽部。对称；感觉正常；无根性痛。 颈椎病——鉴别诊断 2．脊髓型颈椎病的鉴别诊断 ◇颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 ◇后纵韧带骨化症（OPLL）： 病因不明，可为节段性或连续性。 厚度椎管30%，发病。 颈椎病——鉴别诊断 3．椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断: ◇能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性 （美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损 害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈 光不正）、神经官能性。 ◇冠状动脉供血不足 ◇锁骨下动脉缺血综合征 颈椎病——鉴别诊断 1.非手术治疗： ◇颏枕带牵引； ◇颈托和围领； ◇推拿、按摩； ◇理疗； ◇自我保健疗法； ◇药物治疗：消炎止痛，神经生长因子等。 颈椎病——治疗 2.手术治疗 ◇非手术治疗无效，反复发作的神经根型、椎动脉型及交感神经型 ◇脊髓型。 术 式： ◇前路及前外侧手术； ◇后路手术：椎板切除，椎板成形。 颈椎病——治疗 思 考 题 1、何为颈椎病？ 2、神经根型和脊髓型颈椎病的诊断依据？ 再 见 定位体征 受压部位 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 腰4根 股四头肌力减弱 小腿内侧 膝腱反射 腰5根 拇背伸力减弱 小腿外侧及足 背内侧 骶1根 马尾神经 小腿三头肌力减弱 肛门括约肌张力下降 足背外侧 鞍区 跟腱反射 肛门反射 Ｘ光片 脊柱侧弯、生理前凸消失、骨赘、椎间隙窄或不等宽，提示退行变 腰骶结构异常（椎弓崩裂、脊椎滑脱、移行椎） 排除腰椎化脓性炎症、结核、肿瘤等 腰椎间盘突出症—特殊检查 ＣＴ 椎管内出现突出的间 盘块，CT值，硬膜囊 椎管内脂肪影消失神 经根被推压移位硬膜 囊受压变形 腰椎间盘突出症—特殊检查 ＭＲＩ 可全面地观察各个腰 间盘的病变在矢状面 了解髓核突出的程度 和位置鉴别椎管内是 否存在其它占位性病 变 腰椎间盘突出症—特殊检查 电生理检查（EMG，SCV，SEP）：可协助确定神经损害的范围、程度，观察治疗效果。不列为常规检查 腰椎间盘突出症—特殊检查 病史 临床表现（尤其是定位体征） 影像学 如果仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。 腰椎间盘突出症—诊断 与腰痛为主要表现的疾病相鉴别： (1）腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤：相应部位有压痛 点 痛点封闭效果好。 （2）第三腰椎横突综合征：第三腰椎横突尖压痛，无坐 骨神经受损征象，痛点封闭效果好。 （3）椎弓根狭部不连与脊柱滑脱：腰骶部X线斜位片可显 示椎弓狭部有无断裂。侧位片可了解脊柱滑脱情况 （4）腰椎结核或肿瘤：X线摄片及CT见前者间隙破坏变 窄，椎体破坏，附件破坏罕见；后者间隙正常,椎体 和附件可破坏。　 腰椎间盘突出症——鉴别诊断 滑脱 肿瘤 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别: （1）梨状肌综合征：梨状肌肥大压迫坐骨神经 引起臀部和下肢痛。 （2）盆腔疾病：盆腔肿瘤 炎症等可刺激腰 骶 神经而出现骶部痛及下肢痛。 腰椎间盘突出症——鉴别诊断 梨状肌综合征 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别: (1) 神经根及马尾神经肿瘤：肿瘤发病缓慢呈进行性损害，夜间痛明显，cfs蛋白高。 (2) 椎管狭窄症：以症状重而体征轻，间歇性跛行为特点。CT\ MRI确认。 腰椎间盘突出症——鉴别诊断 非手术治疗 适应征：(1)年龄小，病轻、短 (2)休息可缓解 (3)Ｘ线查无椎管狭窄 目地：减压、消肿、去炎 腰椎间盘突出症——治疗 非手术治疗措施 卧硬床休息. 持续骨盆牵引或三维牵引：解痉、减压、还纳。 理疗、推拿、按摩。 硬膜外(麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。 神经生长因子等药物. 腰椎间盘突出症——治疗 适应征：(1)病程＞半年，反复发作，加重者。 (2)保守治疗无效者 (3)根性症状明显，且持续者。 (4)马尾综合症（中央型） 术 式：(1)髓核摘除术(L5S1-LDH经椎板切除动画.hlv) (2)椎间盘镜 (3)经皮椎间盘切除 （4)椎间融合器或人工椎间盘置换 腰椎间盘突出症——手术治疗 思考题 腰椎间盘突出症的正确诊断？ 腰椎间盘突出与神经根的定位