课件：妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014 ).ppt

五、常规引产方法 （一）缩宫素静脉滴注 小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。其优点是可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。缩宫素作用时间短，半衰期为 5～12 min。 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 1. 方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好使用输液泵。具体应用方法： （1）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注射液 500 ml，用 7 号针头行静脉滴注，按每分钟 8 滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入 2.5 U 缩宫素，将其摇匀后继续滴入。切忌先将 2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多的缩宫素进入体内，不够安全。 （2）合适的浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量，起始剂量为 2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液 500 ml 中即 0.5％缩宫素浓度，以每毫升15 滴计算相当于每滴液体中含缩宫素 0.33 mU。从每分钟 8 滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔 20 分钟调整 1 次。应用等差法，即从每分钟 8 滴（2.7 mU/min）调整至 16 滴（5.4 mU/min），再增至 24 滴（8.4 mU/min）；为安全起见也可从每分钟 8 滴开始，每次增加 4 滴，直至出现有效宫缩。 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 有效宫缩的判定标准为 10 min 内出现 3 次宫缩，每次宫缩持续 30～60 s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。最大滴速不得超过每分钟 40 滴即 13.2 mU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。增加浓度的方法是以乳酸钠林格注射液 500 ml 中加 5 U 缩宫素变成 1％缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至每分钟 40 滴（26.4 mU），原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 缩宫素的副反应主要与剂量相关，最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异常。宫缩过频会导致胎盘早剥或子宫破裂。小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生（Ⅲ）。大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频（Ⅰ）。 2. 注意事项： （1）要有专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。  （2）警惕过敏反应。 （3）禁止肌内、皮下、穴位注射及鼻黏膜用药。 （4）输液量不宜过大，以防止发生水中毒。 （5）宫缩过强应及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。 （6）引产失败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关，如连续使用 2～3 d，仍无明显进展，应改用其他引产方法。 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO （二）人工破膜术 用人工方法使胎膜破裂，刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。本方法应对宫颈条件理想者实施，适用于头先露并已衔接的孕妇（Ⅲ-B）。单独使用人工破膜术引产时，引产到宫缩发动的时间间隔难以预料。尚无足够证据证实单独使用人工破膜术的疗效和安全性。1 项临床试验对比了人工破膜术联合缩宫素静脉滴注与单独使用人工破膜术，结果发现，人工破膜术联合缩宫素的方法缩短了从引产到分娩的时间（Ⅰ）。人工破膜术相关的潜在风险包括：脐带脱垂或受压、母儿感染、前置血管破裂和胎儿损伤。不适用于头先露未入盆的孕妇。人工破膜术前要排除阴道感染。应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。人工破膜术前、后要听胎心率，破膜后观察羊水性状和胎心率变化情况。 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 六、足月妊娠胎膜早破孕妇的引产 目前，较大样本量的随机对照研究发现，缩宫素引产缩短了胎膜早破到分娩之间的时间，也减少了绒毛膜羊膜炎、产褥病率以及新生儿抗生素的应用，未增加剖宫产率和新生儿感染率。1 项包括 6814 例足月妊娠胎膜早破孕妇的荟萃分析将使用前列腺素制剂或缩宫素引产与期待疗法对比