课件：糖皮质激素治疗肾脏疾病.ppt

高危因素：血浆白蛋白20g/L，尿白蛋白10g/L，高纤维蛋白原血 症，低血容量 预防性抗凝治疗：白蛋白20g/L时开始，白蛋白25g/L时停止，可 选用肝素、低分子肝素、华法令，使INR控制在2-3之间 抗凝治疗：长程抗凝，肾综缓解后持续3-6个月，使INR控制在1.5-2 之间 溶栓治疗：主要用于影响血流动力学的肺动脉主干或其主要分支栓 塞，可试用尿激酶10万-25万单位/天，持续7-14天 肾静脉二级以下分支血栓形成不影响激素疗效 激素疗效不佳的对策 积极应对——纠正可逆性因素：血栓栓塞 机体抵抗力差 蛋白结合物质的丢失： 甲状腺激素：影响对激素的敏感性 生长激素：长期缺乏影响生长 脂质代谢紊乱：降脂药物、LDL提取法 激素疗效不佳的对策 积极应对——纠正可逆性因素：蛋白营养不良 严重水肿 糖皮质激素片剂不能有效吸收 静脉制剂：MP：40mg/d 肝功能差：强的松龙 剂型选择不当 初始用法不当 隔日顿服——每日量分次口服 激素疗效不佳的对策 积极应对——规范使用糖皮质激素 长期口服用药原则： 起始足量 缓慢减量 长期维持 晨起8-9时顿服不易抑制垂体-下丘脑-肾上腺轴 阶梯式上升是使用激素的大忌 激素疗效不佳的对策 积极应对——规范使用糖皮质激素 适当延长足量激素的使用时间，可部分提高缓解率，但应权衡利弊 激素疗效不佳的对策 积极应对——规范使用糖皮质激素 小结 糖皮质激素广泛应用于多种肾脏病的治疗 应根据不同的病因、病理、药物药理学特征个体化选择药物种类及给药方式 糖皮质激素的应用应权衡利弊，不能惧用亦不能滥用 糖皮质激素疗效不佳时，应查找病因，积极应对 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 AUC，药物曲线下面积；CBG，类固醇结合球蛋白；CYP，细胞色素P450 * AUC，药物曲线下面积；CBG，类固醇结合球蛋白；CYP，细胞色素P450 * * * * * * * * * 糖皮质激素药物种类的选择——药效学特点 糖皮质激素的基本结构为21个碳原子的固醇结构，构效关系十分密切 糖皮质激素临床应用的注意事项 糖皮质激素的构效特征 结构（效应） 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 地塞米松 氢化可的松 C1=C2双键（糖皮质激素作用增强、盐皮质激素作用减弱，抗炎作用增强） √ √ √ √ × C6甲基化（亲脂性增加，组织渗透性提高） √ C11羟基化（活性形式，无需肝脏转化） × √ √ √ C4氟化（抗炎活性增强，HPA抑制性增加，肌肉毒性增加） × × × √ 糖皮质激素药物种类的选择——药效学特点 糖皮质激素临床应用的注意事项 不同种类糖皮质激素激素抗炎效能与免疫抑制效能比较 药物 免疫抑制效能 抗炎效能 氢化可的松 1 1 可的松 0 0.8 泼尼松 0 4.0 泼尼松龙 0.6 4.0 甲泼尼龙 11 5.0 地塞米松 2.2 25 免疫抑制效能： 甲泼尼龙地塞米松氢化可的松泼尼松龙泼尼松=可的松 抗炎效能： 地塞米松甲泼尼龙泼尼松=泼尼松龙氢化可的松可的松 Int. J. Immunopharmac, Vol 9,No.4,469-473,1987 糖皮质激素给药方式的选择 严重水肿： 口服片剂吸收差，宜选用组织渗透性较强的药物静脉应用 肝功能异常： 使用活性形式药物，减轻肝脏负担 糖皮质激素临床应用的注意事项 糖皮质激素给药间隔的选择： Dr A Clement Systemic Corticosteroid Therapy 糖皮质激素临床应用的注意事项 例：体重60kg的病人用甲泼尼龙的剂量为0.8mg/kg/d 3次/天 16mg 稳定期 1次/天 48mg mg甲强龙 48 40 32 24 16 8 逐步减少到24mg/天 每隔一天，早晨给药一次，从48mg甲泼尼龙减至0mg 0 1 2 3 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 周 诱导缓解 糖皮质激素给药间隔的选择 晨起8-9时顿服不易抑制垂体-下丘脑-肾上腺轴 糖皮质激素临床应用的注意事项 内源性糖皮质激素昼夜节律 内容提纲 糖皮质激素在肾内科的应用 原发性肾小球疾病——微小病变病 治疗效果好，但随患者年龄增加，糖皮