课件：湿疹的临床路径新.ppt

4、自身敏感性湿疹： 特点: 1、是由于患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起的湿疹 样皮炎。 2、发病前常有湿疹病变，并发感染、红肿、糜烂、渗出 3、因处理不当，使组织分解物、细菌产物形成一种特殊的自身抗原，致敏. 体征： 4、抗原发皮损泛发全身。 5、淤积性湿疹 特点: 常有不同程度的静脉曲张 皮损常发生于小腿下1/3处， 伸侧及侧面，内踝 可分为：急性、亚急性、慢性经 过 体征: 皮损呈暗红色，可有密集丘疹、 水泡、渗出和结痂。 反复难愈、久之、可干燥、肥厚、 苔藓化、色沉 久之发生溃疡 6、婴儿湿疹（中医称“奶癣”）　 特点：出生后数周或2至3个月发病 多发生于婴儿头面部 多数学者认为是特应性皮炎的婴儿型， 体征：轻者面颊、额部有轻度红斑及小丘疹； 重者可发展为大片红斑、丘疹、水泡，有渗出、糜烂， 可侵及整个面、颈部。 鉴别诊断 急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别， 慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别， 手足湿疹应与手足癣鉴别 急性湿疹和接触性皮炎的鉴别 ? 急性湿疹 接触性皮炎 病 因 常不明确 常有明确的接触致敏原史 皮 损 表 现 皮疹多形性、境界不清 较单一，境界清楚 发 病 部 位 弥漫性对称分布 局限于接触部位 病 程 常反复发作 除去病因后较快痊愈 慢性湿疹和慢性单纯性苔藓的鉴别 ? 慢性湿疹 慢性单纯性苔藓 病 史 常由急性湿疹演变而来 以瘙痒为主 损害表 现 暗红，浸润肥厚明显，色素增加，外周可有小丘疹、丘疱疹 近正常皮色，苔藓化明显，周围可有正常皮色扁平丘疹 分 布 好发于面、手足、四肢、躯干及外阴等处 好发于颈、骶尾、四肢伸侧等处 手足湿疹与手足癣的鉴别 手足湿疹 手足癣 好发部位 手、足背或掌跖 掌跖或指趾间 皮损性质 多形性，易渗出，境界不清，分布多对称 深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚，常单发 甲损害 甲病变少见 常伴甲增厚、污秽、脱落 真菌检查 阴性 阳性 治疗 治疗目的： 控制症状、减少复发、提高患者的生活质量 1、基础治疗： （1）寻找病因、工作环境、生活习惯、饮食、嗜好、慢性病灶，除去可能的致病的因素 （2）避免各种外界刺激、搔抓、烫洗、深度治疗 （3）避免易致敏和有刺激性食物、辣椒、鱼、虾、蛋、酒类 （4）做好皮肤的护理(保湿) 患了湿疹，皮肤特别干燥，要经常保湿才行。对于湿疹的护理，保湿是基础，做好保湿可以事倍功半。轻度湿疹做好保湿就可以治愈，常用硅霜、尿素霜。 2、局部治疗: 急性期： 1.无水泡、糜烂、渗出———可用炉甘石洗剂或糖皮质激素 2.大量渗出时———冷湿敷、3%硼酸溶液、 酷酸铝溶液 1:5000高锰酸钾溶液 3.有糜烂但渗出不明显时———外用氧化锌、各种焦油制剂 亚急性期:——可用氧化锌糊膏、糖皮质激素软膏 慢性期：——糖皮质激素软膏、乳剂、酊剂，可用保湿剂 如：尿素软膏、水杨酸软膏 3、系统治疗: 一:抗组胺药——根据患者的病情适当选择如抗组胺药、 止痒抗炎；H1受体一代药物，扑尔敏，赛庚啶等 H1受体二代药物，氯雷他定，西替利嗪， 盐酸奥洛他定片（阿洛刻）一次5mg，一天2次，用 途：瘙痒性皮肤病（湿疹、皮炎、痒疹、皮肤瘙痒 症）荨麻疹，银屑病；药理作用