课件：肛周脓肿与肛瘘.ppt

Shafik分类法： 依外括约肌分外括约肌内侧、外侧二类 依肛提肌分高位、低位二型 外括约肌内侧肛瘘 中央肛瘘 低位括约肌间肛瘘 高位括约肌间肛瘘 外括约肌外侧肛瘘 低位括约肌外肛瘘 高位括约肌外肛瘘 分类法及治疗原则 高位括约肌 间肛瘘 低位括约肌 间肛瘘 中央瘘管 中央脓肿 中央瘘管 高位括约肌 外肛瘘 低位括约肌 外肛瘘 Shafik肛瘘分类法 治疗原则： 肛提肌下肛瘘 （低位） 肛提肌上肛瘘 （高位） 外括约肌内侧肛瘘 外括约肌外侧肛瘘 瘘管刮除术 瘘管切开术 瘘管切除术 外括约肌内侧肛瘘 中央肛瘘 直肠内肛瘘（直肠肌间肛瘘） 直肠外肛瘘（骨盆直肠肛瘘） 袢状肛瘘 a. 低位 b.高位 括约肌外侧肛瘘 中央脓肿与皮下脓肿的鉴别 肛瘘（尤其是高位复杂性肛瘘）是当今世界公认的外科领域内难治性疾病之一。为了成功地治疗肛瘘，必须首先了解其发病机制及解剖学类型，更需要了解瘘管的原发性走向与外括约肌的关系。因此，深入研究肛瘘的局部解剖学及其病理生理学基础，有十分重要的意义。 结 束 语 肛-直肠后方间隙 直肠后间隙 直肠骶骨筋膜 肛提肌后间隙 肛提肌 肛管后深间隙 肛管后浅间隙 1 2 3 4 5 6 7 8 中央间隙及括约肌间间隙 1、2、5、6 括约肌间间隙 3. 中央间隙 4. 皮下间隙 7. 坐骨直肠间隙 8. 骨盆直肠间隙 腺源性肛瘘的播散 腺源性脓肿的位置 A. 皮下脓肿 B. 坐骨直肠脓肿 C. 括约肌间脓肿 D. 肛提肌上脓肿 A B C D 感染播散的解剖途径 脓肿-感染的垂直播散： 骨盆直肠间隙 括约肌间隙 中央间隙 皮下间隙 坐骨直肠间隙 直肠肌间 直肠 脓肿-感染 的垂直播散 直肠肌间脓肿 肛提肌上脓肿 皮下脓肿 括约肌间脓肿 括约肌间肛瘘和脓肿 直肠肌间脓肿 感染播散的解剖途径 脓肿—感染的横向播散： 括约肌间间隙 穿IS 肛管 经Minor 三角 肛后 间隙 穿ES 坐骨直肠间隙 穿肛提肌 骨盆直肠间隙 皮下间隙 脓肿-感染的横向播散 肛提肌上脓肿 坐骨直肠窝脓肿 括约肌横瘘播散至肛提肌上脓肿 左：由括约肌间脓肿向上延伸的肛提肌上脓肿可直接开口于直肠 右：若肛提肌上脓肿来源于坐骨直肠脓肿则应引流至外面 感染播散的解剖途径 脓肿-感染的环状播散： 括约肌间间隙 肛周环状间隙— 括约肌间间隙、中央间隙、粘膜下、皮下间隙 穿外括约肌 左侧坐骨直肠间隙 右侧坐骨直肠间隙 肛后深间隙 脓肿环状播散 蹄铁型肛瘘 肛管后深间隙脓肿 感染播散的解剖途径 括约肌间间隙 括约肌间间隙 骨盆直肠 间隙（左） 骨盆直肠 间隙（右） 直肠后间隙 皮下间隙 （左） 肛管前、后浅间隙 皮下间隙 （右） 上行 下行 肛周脓肿环状播散 骨盆直肠脓肿 括约肌间脓肿 坐骨直肠脓肿 皮下脓肿 感染播散的解剖途径 脓肿-感染的放射状播散： 中央间隙 坐骨直肠间隙 皮下间隙 粘膜下间隙 括约肌间间隙 中央间隙脓肿的放射状播散 肛瘘为何好发肛后中线? 159 22% 16 2.2% 68 9.4% 481 66.4% 前 右 左 后 St.Mark’s 医院统计： 肛瘘内口在肛门后部 占66.4% 肛瘘为何好发肛后中线? 解剖学因素： 肛管后部肛腺较密集（84%） 大而恒定的隐窝常在肛后壁 胚胎学因素： 肛管套叠在肛后壁，较前壁发育较佳 隐窝多、肛腺多 胚胎早期，原肛凹向上套入后肠下端 新生儿为何好发肛瘘? 新生儿肠道粘膜屏障形成过程 肠道防御机构 生后年龄 10天前 10天后 2周 4周 14周后 1岁后 依靠母乳中IgA（初乳中最多） 母乳中IgA浓度下降 肠绒毛形成，IgA开始分泌 粘膜屏障开始形成 IgA分泌正常 粘膜屏障完全建立 新生儿为何好发肛瘘? 提示： 可以解释下列临床问题 — 人工喂养为何较母乳喂养的婴儿易发肛瘘 — 新生儿肛瘘为何总是好发于生后2~3个月内（72%） — 为何多数肛瘘（96%）可自然痊愈，或经保守治疗 于14个月内治愈 婴儿腹泻、破坏了粘膜屏障是致瘘的主要原因 肛瘘的发病率为何男女? 解剖学因素：女性肛腺导管平直，不如男性弯曲， 分泌物不易瘀滞 免疫学因素：标志 T 淋巴细胞及补体系统功能的免疫学指标（Ea、总补体、C2），男性均明显低于女性 性激素因素： — 肛腺是性激素的靶器官 — 雄激素促肛腺活动起主导作用 — 女性10岁以前肛腺分泌活动低下 雄激素的发育与肛瘘的关系 新生儿期 青春期前 青春期 老年期 睾丸未发育 睾丸正在发育