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课件:肾病综合征(中西医结合内科学).ppt
肾病综合征的个体化治疗方案 微小病变病:激素(+CTX) 膜性肾病:激素+CTX+抗凝 FSGS:激素长疗程+免疫抑制剂 系膜毛细血管性肾炎:激素(+CTX) +抗凝 NS(水肿)中医治疗 一、辨证要点 辨病性 辨阴水、阳水 辨兼夹证 辨病势 NS(水肿)中医治疗 二、治则治法 基本原则:开鬼门、洁净府、去菀陈莝 阳水 祛邪为主。发汗、利水、活血、解毒,必要时予攻逐,同时配合清热化湿,健脾理气等法。 阴水 扶正为主。当温肾健脾,同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者,或先攻后补,或攻补兼施。 NS(水肿)中医治疗—辨证论治 阳虚水泛证 主症:身肿日久,腰以下为甚,尿少,腰酸肢冷,纳减便溏,面色不华,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉细。 病机析要:脾肾阳虚,气不化水,水液输布失。 治法:健脾温肾,化气行水。 主方:真武汤合五皮饮。 NS(水肿)中医治疗—辨证论治 气虚湿盛证 主症:身肿较轻,面色萎黄,乏力倦怠,纳减腹胀便溏,舌质淡,苔白腻,脉缓无力。 病机析要:脾胃气虚,脾失健运,水湿内停。 治法:益气健脾,利水化湿。 主方:补中益气汤。 NS(水肿)中医治疗—辨证论治 湿热内蕴证 主症:全身或局部水肿,烦热咽干,溲短咽干;或皮肤感染化脓;舌红苔黄腻,脉滑数。 病机析要:湿热内蕴,扰乱气机,水液输布失常。 治法:清热解毒,利水化湿。 主方:猪苓汤。 NS(水肿)中医治疗—辨证论治 血瘀阻滞证 主症:尿少水肿,或一侧肢体肿胀特别明显,疼痛固定不移,可有血尿;口舌瘀暗脉弦或涩。 病机析要:久病入络,瘀血内停。 治法:活血化瘀利水。 主方:桂枝茯苓丸。 NS(水肿)中医治疗—辨证论治 中成药 黄葵胶囊 雷公藤多甙、火把花根片、正清风痛宁 百令胶囊、金水宝胶囊、至灵胶囊 复方丹参注射液 黄芪注射液 肾病综合征的预后 预后取决于以下因素: 病理类型 临床症状 并发症的存在 NS(水肿) 复习思考题 肾病综合征的诊断标准如何? 原发性肾病综合征常见病理类型有哪些? 肾病综合征常见并发症有哪些? 简述原发性肾病综合征的西医治疗方案。 简述肾病综合征的中医辨证论治。 NS(水肿)—病例讨论 女,30岁。 主诉:面部和两下肢浮肿二月。 入院症见:面部和两下肢浮肿,两下肢浮肿为甚,劳累时常加重。伴有腰膝酸软、肢冷,纳呆、恶心,尿少。舌淡,苔白,脉沉。 查体:一般情况可,无明显贫血貌,全身皮肤未见瘀斑、瘀点,心、肺正常,腹部平软,无压痛,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音(+)。双下肢中度凹陷性水肿, 辅助检查:尿常规:蛋白定性+++~+++。血浆总蛋白55g/L,白蛋白28g/L, ALT28U。 1.本病最可能的诊断(西医)是什么?2.还应完善哪些检查?3.本病(该患者)主要应与哪些疾病相鉴别?4.拟定初步治疗方案(西医)5.中医诊断、辨证分型、治法方药 谢 谢 资料可以编辑修改使用 学习愉快! 课件仅供参考哦, 实际情况要实际分析哈! 感谢您的观看 病理(系膜毛细血管性肾小球肾炎) 光 镜 系膜细胞和基质弥漫重度增生,插入到GBM 和内皮细胞之间,形成“双轨征” (tram-tracks)。 免疫荧光 IgG /C3呈颗粒状沉积在系膜区和毛细血管壁 电 镜 内皮下和系膜区可见电子致密物沉积 NS临床表现及实验室检查 一、临床表现 症状:水肿、乏力、纳差........ 体征:水肿、高血压、营养不良 二、实验室检查 尿液检查:蛋白尿、血尿 血液检查:血RT、肝功能(低蛋白血症)、血脂、肾功能、免疫球蛋白、补体C3 B超 肾图 肾穿刺活检 三 高 一 低 肾病综合征的并发症 感染 血栓、栓塞并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 肾病综合症的诊断 大量蛋白尿( Heave Proteinuria)(3.5g/d) 低白蛋白血症 (Hypoalbuminemia )(30g/L) 高脂血症(Hyperlipidemia) 水肿 (Edema) 三 高 一 低 肾病综合症的诊断 确诊肾病综合征 确认病因(除外诊断法) 确定病理类型 判定有无并发症 鉴别诊断 过敏性紫癜肾炎(Allergic Purpura) 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) 乙肝病毒(HBV)相关性肾炎 糖尿病肾病( Diabetic Nephropathy) 肾淀粉样变性(Amyloidosis) 骨髓瘤性肾病( Multiple Myeloma) NS的中医病因病机 一、概念——水肿
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