课件：肾病综合征(中西医结合内科学).ppt

肾病综合征的个体化治疗方案 微小病变病：激素(+CTX) 膜性肾病：激素+CTX+抗凝 FSGS：激素长疗程+免疫抑制剂 系膜毛细血管性肾炎：激素(+CTX) +抗凝 NS(水肿)中医治疗 一、辨证要点 辨病性 辨阴水、阳水 辨兼夹证 辨病势 NS(水肿)中医治疗 二、治则治法 基本原则：开鬼门、洁净府、去菀陈莝 阳水 祛邪为主。发汗、利水、活血、解毒，必要时予攻逐，同时配合清热化湿，健脾理气等法。 阴水 扶正为主。当温肾健脾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，或先攻后补，或攻补兼施。 NS(水肿)中医治疗—辨证论治 阳虚水泛证 主症：身肿日久，腰以下为甚，尿少，腰酸肢冷，纳减便溏，面色不华，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细。 病机析要：脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。 治法：健脾温肾，化气行水。 主方：真武汤合五皮饮。 NS(水肿)中医治疗—辨证论治 气虚湿盛证 主症：身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。 病机析要：脾胃气虚，脾失健运，水湿内停。 治法：益气健脾，利水化湿。 主方：补中益气汤。 NS(水肿)中医治疗—辨证论治 湿热内蕴证 主症：全身或局部水肿，烦热咽干，溲短咽干；或皮肤感染化脓；舌红苔黄腻，脉滑数。 病机析要：湿热内蕴，扰乱气机，水液输布失常。 治法：清热解毒，利水化湿。 主方：猪苓汤。 NS(水肿)中医治疗—辨证论治 血瘀阻滞证 主症：尿少水肿，或一侧肢体肿胀特别明显，疼痛固定不移，可有血尿；口舌瘀暗脉弦或涩。 病机析要：久病入络，瘀血内停。 治法：活血化瘀利水。 主方：桂枝茯苓丸。 NS(水肿)中医治疗—辨证论治 中成药 黄葵胶囊 雷公藤多甙、火把花根片、正清风痛宁 百令胶囊、金水宝胶囊、至灵胶囊 复方丹参注射液 黄芪注射液 肾病综合征的预后 预后取决于以下因素: 病理类型 临床症状 并发症的存在 NS(水肿) 复习思考题 肾病综合征的诊断标准如何？ 原发性肾病综合征常见病理类型有哪些？ 肾病综合征常见并发症有哪些？ 简述原发性肾病综合征的西医治疗方案。 简述肾病综合征的中医辨证论治。 NS(水肿)—病例讨论 女，30岁。 主诉：面部和两下肢浮肿二月。 入院症见：面部和两下肢浮肿，两下肢浮肿为甚，劳累时常加重。伴有腰膝酸软、肢冷，纳呆、恶心，尿少。舌淡，苔白，脉沉。 查体：一般情况可，无明显贫血貌，全身皮肤未见瘀斑、瘀点，心、肺正常，腹部平软，无压痛，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音(+)。双下肢中度凹陷性水肿， 辅助检查：尿常规：蛋白定性+++～+++。血浆总蛋白55g/L，白蛋白28g/L, ALT28U。 1.本病最可能的诊断（西医）是什么？2.还应完善哪些检查？3.本病（该患者）主要应与哪些疾病相鉴别？4.拟定初步治疗方案（西医）5.中医诊断、辨证分型、治法方药 谢　谢 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 病理(系膜毛细血管性肾小球肾炎) 光 镜 系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBM 和内皮细胞之间，形成“双轨征” (tram-tracks)。 免疫荧光 IgG /C3呈颗粒状沉积在系膜区和毛细血管壁 电 镜 内皮下和系膜区可见电子致密物沉积 NS临床表现及实验室检查 一、临床表现 症状：水肿、乏力、纳差........ 体征：水肿、高血压、营养不良 二、实验室检查 尿液检查：蛋白尿、血尿 血液检查：血RT、肝功能（低蛋白血症）、血脂、肾功能、免疫球蛋白、补体C3 B超 肾图 肾穿刺活检 三 高 一 低 肾病综合征的并发症 感染 血栓、栓塞并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 肾病综合症的诊断 大量蛋白尿( Heave Proteinuria）(3.5g/d) 低白蛋白血症 (Hypoalbuminemia )(30g/L) 高脂血症（Hyperlipidemia） 水肿 （Edema） 三 高 一 低 肾病综合症的诊断 确诊肾病综合征 确认病因（除外诊断法） 确定病理类型 判定有无并发症 鉴别诊断 过敏性紫癜肾炎(Allergic Purpura) 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) 乙肝病毒（HBV）相关性肾炎 糖尿病肾病( Diabetic Nephropathy) 肾淀粉样变性(Amyloidosis) 骨髓瘤性肾病( Multiple Myeloma) NS的中医病因病机 一、概念——水肿