课件:乳腺 甲状腺RADS分级.pptx

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内江中医医院功能科 兰斌 2017-2-16 BI-RADS TI-RADS分级 BI-RADS 0级 超声检查不能全面评价病变,需要进一步其他影像学检查诊断。 临床有体征者,超声检查无征象者 乳腺检查临床有体征 临床扪及肿块或团块  临床未扪及肿块或团块的乳头溢液 不对称性增厚 皮肤及乳头改变 乳腺疼痛是自觉症状,不纳入为临床有体征者,按临床无体征的筛查流程 BI-RADS 1级 超声检查未见异常表现,如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等 BI-RADS 2级 良性征象,基本上可以排除恶性 ①单纯囊肿、②乳腺内淋巴结(也可能属于1级)③乳腺假体植入   ④年龄<35岁,考虑纤维腺瘤、⑤ 脂肪小叶 BI-RADS 3级 可能良性征象①年龄<40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比<1的肿块,良性肿块可能,恶性的危险性<2%   ②多发性复杂囊肿或簇状小囊肿 ③瘤样增生结节(属不确定一类)  *实性肿块(活检) *不能确定囊实性肿块 35-39Y,超声考虑纤维腺瘤可能 (活检) 1肿块缩小、消失→2级 2.肿块无变化,3-6个月再次复查,仍无变化→2级 3.肿块增大,向恶性征象变化→4级(活检) BI-RADS 4级 可疑异常,此级恶性的危险性3~94% ①不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其他良性病变(良恶性鉴别表中恶性表现1-3项) ②40岁以上超声良性征象的实性肿块病变,此病变可能无特征性乳腺癌形态,但属高发年龄,有恶性的可能性。 建议活检:针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检等 BI-RADS 5级 高度可能恶性,超声有特征性异常征象(良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象>3项),恶性的危险性>95% 应开始进行确定性治疗。宜进行空芯针穿刺活检 BI-RADS 6级 已活检证实为恶性,用在活检已证实为恶性,治疗前的影像学评价 TI-RADS 0类 临床疑似病例,超声无异常所见,需要追加其它检查 TI-RADS 1类 阴性 超声检查显示腺体大小正常、回声分布无显著异常,无明显结节、亦无囊肿或钙化的甲状腺,甲状腺弥漫性疾病。 TI-RADS 2类 超声检查所见为典型良性,恶性肿瘤风险为0%,需要临床随访 包括桥本氏甲状腺炎,Graves’s病,囊性结节性甲状腺肿,周边钙化的结节,完全钙化的结节,高回声结节,含纤维结节性胶质性甲状腺肿,典型亚急性甲状腺炎,再生性高回声结节,微条孔状腺瘤,海绵状结节,混合性结节,囊肿胶体瘢痕,结甲肿。 TI-RADS 3类 检查所见可能良性,恶性肿瘤风险为<2%,可能需要穿刺活检,细胞抽吸阴性时建议六个月后随访 桥本甲状腺炎的结节,混合结甲肿的结节>3~4cm时需要穿刺。③结节无增大、无大钙化、非中央性血供;临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤 TI-RADS 4类 恶性的可能比例为3~94%;该类均建议穿刺 ①通常为实质性低回声结节,所有结节都系新生物,实质性结节或混合肿块大于4~5cm。 ②结甲肿如发现生长迅速,有颈淋巴结增大,超声显示结节边界不光整,回声不均,肿块呈锯齿样改变者,应想到恶变的可能。 ③多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌。 4A类:轻度可疑结节,恶性风险3~10%,轻度可疑结节的两种征象:①等回声结节、大钙化、中央血供。②低回声、声晕、囊性占优势。 4B类:中度可疑结节,恶性风险11~49%,中度可疑结节征象:①整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽。②无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。 4C类:高度可疑结节,恶性风险50%~94%,高度可疑结节征象:低回声结节、微钙化、微分叶、角状/针状 TI-RADS5类 此类提示癌的可能性最大(>95%),最终取决于活检并直接建议手术 1、结节具有恶性征象,结节同侧的淋巴结转移,术后甲状腺低回声结节(术后癌)。2、结节多以实质不均匀低回声为主要征象:边界清楚多为髓样癌,后方衰减多是滤泡状腺癌,甲状腺癌因囊性变而囊壁不光整或伴钙化。3、恶性结节内以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见。4、晚期可伴颈部淋巴结肿大,同侧颈内静脉癌栓超声征象,声音嘶哑等临床体征。5、甲状腺外蔓延,出现带状肌或胸锁乳突肌、周围血管神经束形态结构和回声异常。6、甲状腺恶性结节病理分类:乳头状癌(纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌)占70~80%,纯滤泡癌占10~20%;髓样癌占10%,淋巴瘤少见。 TI-RADS6类 已知癌性病变,活检证实的恶性肿瘤,接受治疗前的检查和评价

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