课件：咽喉CT.ppt

声门癌向周围浸润情况 向前：前连合，正常1—2mm厚 向下：声门下区和环甲膜，肿物向下 超过声带突5mm的范围 向上：会厌前间隙，密度增高或软组织肿块 向后：构状软骨、声带后连合和构状一环状软骨关节，杓状软骨固定在外展位置，发音时固定不动 向外：喉旁间隙和环甲间隙，甲环空隙增宽，两侧对比超过l一2mm 向内：对侧声带 声门上癌CT表现 会厌、杓会厌皱襞及室带不规则增厚 喉腔内软组织肿块合喉腔狭窄 梨状隐窝狭窄闭塞 会厌前间隙及喉旁间隙密度增高或软组织肿块 甲状软骨板及舌骨破坏 高颈部淋巴结转移 声门下癌CT表现 多为声门癌向下蔓延 早期为声门下区喉腔有广基不规则软组织肿块 晚期喉腔狭窄、软骨破坏 淋巴转移至喉前、气管前及颈深部 声门上区：胚胎发生于咽原基，淋巴引流经甲状舌骨膜至颈静脉二腹肌和颈鞘淋巴结，高颈部淋巴结转移 声门下区：胚胎发生于肺和气管原基，淋巴引流经环甲膜至喉前、气管前、双侧颈淋巴结，下颈部和上纵隔淋巴结转移 声门上区与声门下区的淋巴引流 鉴别诊断 乳头状瘤 声带息肉 炎性肉芽肿 喉水肿 喉淀粉样变 乳头状瘤 良性肿瘤 病变范围局限 不侵犯前联合 无软骨破坏 病变主要诊断依据为喉镜检查 乳头状瘤 喉息肉 喉息肉 为纤维性或纤维血管性 与职业有关，是外伤性喉炎表现 病变常位于声带游离缘前中1/3交界 表现为双侧对称声带边缘小结节状影 可伴有甲状软骨变形 喉水肿 外伤、插管等 急性，发展快 声嘶、吞咽和呼吸困难 CT表现为喉粘膜水肿、会厌与会厌皱襞弥漫增厚，梨状隐窝狭窄闭塞、会厌前间隙密度增高 喉水肿 喉淀粉样变 慢性炎症、代谢性疾病、组织退行性变 局限性或弥漫性软组织增厚 喉淀粉样变 * 声门上区　　声门区　　声门下区 第一节、CT检查技术 仰卧、头与下颌固定、不吞、不咳 常规轴位 常规平扫，选择性应用增强扫描 层厚、间距：3-5mm，薄扫：1-2mm 扫描范围（C3－C6）从舌骨－环状软骨 扫描基线与声带平行（中部椎间盘平面） 功能扫描：发“e”音扫描可了解声带的活动情况及梨状窝部位病变 令患者发低调的“e”音，正常情况下，声带及构状软骨内收，两侧梨状窝膨胀，构会厌皱襞变薄 有助于显示声带麻痹以及梨状窝部位的病变 功能性扫描 声带固定 声带麻痹 声带肌肉受损 环杓关节破坏 肿瘤太大，限制了声带运动 平静呼吸 发 “e” 第二节　喉部CT解剖 声门上区：喉前庭、梨状窝、会厌间隙、 杓会厌皱襞 声 门 区：室带、 声带、喉室 声门下区：声带平面以下 甲状软骨、杓状与环状软骨、舌骨 主要内容 舌骨层面 舌骨：呈“u”形，为颈静脉二腹肌淋巴结下界，很少钙化 舌骨外：舌骨上肌群、颌下腺、颈血管鞘 舌骨内：会厌与会厌襞、会厌谿、会厌前间隙、梨状隐窝、喉腔入口 舌骨呈“u”形 舌骨上肌群 颌下腺 会厌谿 会厌游离缘 喉腔入口 会厌襞 动脉管径小，位置偏内；静脉管径大．位置偏外 颈内动脉在前，颈外动脉在后 颈内静脉在后，颈外静脉在前，位于胸锁乳突肌表面 颈鞘血管 两侧血管可不对称 会厌前间隙 喉前庭 杓状会厌襞 梨状隐窝 甲状软骨切迹层面 甲状软骨切迹呈“八”形 外围有舌骨下肌群、颈血管鞘 内有梨状隐窝、杓状会厌襞、会厌前间隙、喉前庭、会厌 喉内间隙 会厌前间隙 位于舌骨下会厌体前，前界为甲状舌骨膜和甲状软骨前上部，下界为会厌蒂，外侧为舌骨会厌韧带 室带层面 甲状软骨板、前结节、颈血管鞘 室带、喉旁间隙 杓状软骨顶端（足突）是识别室带的标志 喉内间隙 喉旁间隙 以方形膜和弹性圆锥为内界，甲状软骨板为外界，在声门两侧成狭长的脂肪间隙，其前上方可与会厌前间隙相通 声带层面 甲状软骨板与下角、颈血管鞘 声带、声门裂呈三角形其顶端尖锐、杓状软骨底部、声带突、肌突、喉旁间隙 甲状软骨前角后缘软组织厚度在1－2mm 层面：室带层面较声带层面高 喉腔形态：室带层喉腔较宽，前端交角圆钝，前端软组织较厚；声带层其喉腔较狭窄．前联合软组织厚度在1—2mm内 室带前端可因喉空投影而致缺损 声带后端置于小三角形骨化杓状软骨声带突，而室带后站在杓状软骨尖端 声带层面可见部分环状软骨 声带密度向于室带 室带与声带CT鉴别 甲状软骨下部“A”字形 环甲膜封闭并向下连接环状软骨 环状软骨板与弓不在同一层面显示 甲状腺、颈血管鞘 环状软骨层面 第三节 喉肿瘤 良性肿瘤 乳头状瘤、软骨瘤、血管瘤和神经纤维瘤 恶性肿瘤 鳞状上皮癌 喉癌 多见于中老年人，鳞癌多见 好发部位：声门区，其次是声门上区和梨状窝，声门下区最少 临床表现：声嘶 不同部位的肿瘤表现不同，因症状早，声门癌多小，早期肿瘤多；症状隐匿，声门上型多大，但不一定属于晚期 声门上癌：包括会厌、杓会厌皱襞，室带、喉室癌 声 门 癌：源于声带 声门下癌：声门下区域的癌 喉癌