课件：休克的概述.ppt

4、保护脑细胞，防止脑水肿：必要时脱水降低颅脑压。 5、预防DIC：任何休克都容易并发DIC，由于容易被忽视，所以必须提高警惕。只要休克的诊断确立后就应随提升血压的同时预防DIC。常用的有效药物，如肝素、丹参注射液、654—2等，肝素以“小量肝素”（每日在100 mg以内）既有效，又比较安全。 （一）一般紧急处理 1、保持安静： 保持抢救环境安静，安定患者情绪， 避免不必要的搬动。 2、体位：平卧，头部、躯干抬20－30度，以利呼吸， 双下肢抬高15-20度，以利下肢静脉回流。 3、给氧：畅通气道，经鼻导管或面罩给氧。 4、体温：低温者，注意保温；高体温者，物理降温 （酒精擦浴及颈部、腋下大血管处置冰袋降温）。 5、止痛 ：严重创伤或急性心肌梗死有剧痛者，可肌 注吗啡5～10mg或度冷丁50～100 mg。 6、建立静脉通道： 必要时建立双通道，一条用于补 液，另一条用于使用血管活性药物等。 7、安置导尿管： 以利观察和计量尿液。 8、常规心电图监测：及时发现及处理各类严重心律失 常。 （二）抗休克治疗 1、扩充血容量（扩容）： 无论哪类休克均不同程度的存在血容量相对或绝对不足，应尽早快速扩容以恢复循环血量是抗休克的根本措施。 （1）液体种类：所用液体包括晶体和胶体。各种液体的合理组合才能维持体内环境稳定。晶体液包括生理盐水、林格氏液、碳酸氢钠、平衡盐、葡萄糖，胶体液包括低分子右旋糖酐、706代血浆、白蛋白和全血。 （2）扩容输液程序、速度和输液量：首次静脉快速输给平衡盐或生理盐水500ml，继之输入低分子右旋糖酐、706代血浆。先晶后胶，输液速度先快后慢，用量先多后少，力争在数小时内改善微循环，一般初1～2小时输液750～1000 ml（或按20 ml/kg），12小时输液2000 ml左右，休克改善后（尿量>30 ml/h）应输入含钾、高糖（可配胰岛素）液体，成人全日总量约3000 ml左右，但对心脏病患者则应减慢滴速并酌情减少输液量。而对有脱水和感染性休克患者，补液量应适当加大。休克早期血中儿茶酚胺分泌增多，出现肝糖原分解所致的高血糖，而机体利用的能力降低，故主张休克早期不应使用过多葡萄糖液。 （3）限制性液体复苏的新概念： 传统抢救创伤失血性休克的原则是尽快、尽早补充大量液体，目的是迅速恢复有效循环血量，使生命体征尽可能恢复或接近正常，并维持重要器官的血液灌流。但越来越多的报道表明，对于出血未控制的创伤性休克，大量液体复苏会抑制机体的凝血功能、加重出血、增加病死率。 任何休克的发生，不用历时过久，就会发生间质水肿。许多休克抢救失败与此有关。休克发生后为了提升血压自然静脉输入升压药物，输入液体，不论葡萄糖或生理盐水，输到静脉血管内不用时间太久，在1～2小时后即从血管内渗入血管外（间质中）。在这种情况下，输液越多越劣。 基于上述原因，近年来对创伤失血性休克的补容提出了，限制性液体复苏的概念。认为最好是应用高渗氯化钠溶液，即7.5%氯化钠溶液，按4 ml/kg，成人一般输入200～250ml即可奏效。其优点：①提高血浆渗透压，能将组织间隙的液吸入血管内，因此高渗氯化钠溶液比等渗溶液更能有储存血管内血容量及有更好的血流动力学效应。②可降低颅脑损伤患者的颅内压，防止继发休克之后的颅内压升高，改善肾功能和增加尿量。③增加心肌收缩力，提高心排出量，可使血容量恢复到休克前的95%～110%④血浆电解质浓度和血气分析数据都有改善。 新近对失血性休克的抢救主张使用复方高渗溶液，即①7.5%氯化钠溶液200 ml与右旋糖酐40 1000ml合用；②7.5%氯化钠溶液200ml与6%羟乙基淀粉溶液（贺斯）1000ml或最新一代6%羟乙基淀粉液（万汶）1000 ml合用更能有效于失血性休克术前期的抢救，因为既提高了血管内晶体渗透压，又提高了胶体渗透压，更能有效的延长术前抢救的时间，安全系数更大。对创伤失血性休克，输新鲜全血补容更为理想，有利于止血。 2、纠正酸中毒（纠酸）： 休克时组织缺血、缺氧，机体处于无氧代谢状态，大量丙酮酸不能进入三羧酸循环氧化分解，酸性产物堆积，必然产生代谢性酸中毒，感染性休克，组织缺氧加剧，代谢性酸中毒亦愈严重。酸中毒时抑制心肌收缩力，降低心排血量，降低血压，降低血管壁受体对血管活性药物的效应，形成恶性循环。因此纠正酸中毒至关重要，在血容量未补足之前，单靠补碱性溶液来纠正酸中毒，是难以发挥理想效果的，相反，在补足了血容量的基础上使用碱性药物，则纠正酸中毒就比较容