课件：中耳炎临床分类和手术分型指南.ppt

Ⅱ型 核心理念：在鼓膜和镫骨底板之间建立有效的声音传导结构。 在鼓膜、鼓膜移植物或残存锤砧骨与镫骨头之间放置传声媒介，如自体或异体听骨、软骨及各种类型的部分听骨赝复物－PORP(钛合金、羟基磷灰石、高分子塑料等)。 Ⅲ型 在鼓膜、鼓膜移植物或残存锤砧骨与活动的镫骨底板之间放置传声媒介，如自体或异体听骨、皮质骨、软骨及各种类型的全听骨赝复物一TORP(钛合金、羟基磷灰石、高分子塑料等)。 镫骨底板固定多见于耳硬化症和先天性听骨链畸形，不属于中耳炎手术范畴。 鼓室硬化症在一期手术时多可清除硬化灶，恢复底板活动，如清除硬化灶后底板仍固定，则一期修复鼓膜，二期再行镫骨底板手术，分类划归内耳手术范畴。 中耳病变切除术 以清除中耳乳突病变为主要目的，不考虑鼓膜与听骨链重建。 中耳病变切除术 1．乳突切开术 2．乳突根治术 3．改良乳突根治术(Bondy手术) 乳突切开术 单纯乳突切开术，主要适用：急性融合性乳突炎、乳突蓄脓者，鼓室结构未受侵犯 或急性炎症经乳突切开引流可好转者。 以耳后切口为主，切开乳突皮质骨，保留外耳道后壁及鼓窦、上鼓室侧壁，仅做病变清除，不处理听骨链。 乳突根治术 不保留听力，主要用于中耳黏膜广泛严重病变且咽鼓管完全闭锁不适合成形手术的病例。 手术可行耳内或耳后切口，切除外耳道后壁及鼓窦、上鼓室外侧壁，清除残余锤砧骨、残余鼓膜，封闭咽鼓管鼓室口，形成乳突、鼓窦、鼓室、外耳道四位一体术腔向外耳道口开放。 改良乳突根治术 特指Bondy改良乳突根治术。 适用于胆脂瘤病变局限于上鼓室并向鼓窦乳突发展而中鼓室良好、听骨链完整无需重建的病例。 切除外耳道后壁及鼓窦、上鼓室外侧壁，清除病变后保持听骨链的完整性，鼓膜通常完整(也可表现为菲薄、内陷、钙化，必要时可行鼓膜修补)，中鼓室独立成腔并经咽鼓管与外界通气引流，乳突、鼓窦、外耳道三位一体向外耳道口开放，乳突鼓窦可予以填塞封闭。 中耳病变切除+鼓室成形术 在彻底清理乳突鼓窦病变的基础上，同期或分期行鼓室成形术。 三、中耳病变切除+鼓室成形术 1．完璧式乳突切开+鼓室成形术 2．开放式乳突切开+鼓室成形术 3．完桥式乳突切开+鼓室成形术 4．上鼓室切开+鼓室成形术 完璧式乳突切开+鼓室成形术 即经典的“闭合式技术”或“联合进路手术” 。 适用于气化较好的中耳乳突病变。 通常采用耳后切口，切开乳突、鼓窦、上鼓室，保留外耳道后壁和上鼓室外侧壁。于砧骨短脚窝下方面神经隐窝进入后鼓室清除病灶，变通的方式可切除砧骨托后直接向上鼓室方向开放面神经隐窝。 手术同时行听骨链重建和鼓膜修复，保留咽鼓管一鼓室一鼓窦一乳突通气引流系统和听骨链有效活动的骨性结构，乳突鼓窦腔不予填塞。 开放式乳突切开+鼓室成形术 相对于保留外耳道后壁手术而言，切开乳突、鼓窦、上鼓室，同时切除外耳道后壁和鼓窦上鼓室外侧壁。 与改良乳突根治术不同，该手术同时行听骨链重建和鼓膜修补。 术后中鼓室独立成腔，建立中鼓室－－咽鼓管通气引流系统，乳突、鼓窦、外耳道三位一体向外耳道口开放。 完桥式乳突切开+鼓室成形术 相对于保留或切除外耳道后壁，该手术切开乳突、鼓窦、上鼓室，切除外耳道后壁，但保留上鼓室鼓窦外侧壁一部分。 面神经隐窝可在切除砧骨托后直接向上鼓室开放或切除骨性鼓环后上骨质(鼓索神经附着骨质)向中鼓室开放，手术同时行听骨链重建和鼓膜修复，中鼓室独立成腔，建立鼓室－－咽鼓管通气引流系统，鼓窦、面神经隐窝予以填塞封闭。 上鼓室切开重建+鼓室成形术 适用于鼓膜松弛部病变及胆脂瘤病变仅局限于上鼓室的病例。 无需广泛乳突切开或切除外耳道后壁及鼓窦外侧壁。上鼓室外侧壁切开清理病变后需以软骨或骨组织重建外侧壁，以防鼓膜外耳道皮瓣内陷形成胆脂瘤回缩袋。 同时行听骨链重建和鼓膜修复，即鼓室成形术。 手术保留咽鼓管-鼓室-鼓窦一乳突通气引流系统。 四、其他中耳炎相关手术 1．鼓室探查术 2．耳甲腔成形术 3．外耳道成形术 4．外耳道后壁重建术 5．乳突缩窄术 6．中耳封闭术 鼓室探查术 贯穿于整个鼓室成形术中 探查的主要对象是鼓室及其所包含的结构，包括听骨链、鼓室黏膜、鼓室容积、面神经走行、前庭窗和蜗窗区域、咽鼓管口等重要结构 目的：1、明确病变性质及程度，2、清除这些结构本身及周围的病变。 外耳道成形术 中耳乳突手术时，无论耳内或耳后切口，凡存在骨性外耳道凸起，影响显露者，均可行外耳道的扩大成形。 一是更好的暴露术野，二是术后防止耳道狭窄，利于术后的引流和耳道自我清洁功能的恢复。 耳甲腔成形术 适用于经耳内或耳后切口中耳乳突病变切除者。 旨在防止外耳道口狭窄及引流方便、增加耳道的通气量，利于耳道自我清洁功能的 恢复。 手术结束时根据外耳道口的大小行此手术，该手术是完成中耳乳突手术的环节之一。 外耳道后壁