课件：甲状腺低分化癌病例讨论一篇.pptx

甲状腺低分化癌病例讨论 病 史 介 绍 董某 女性（48岁） 6个月前发现右颈前一肿物，大小约3*3cm。 甲状腺彩超：甲状腺右叶3.2*3.5cm，左叶1.9*1.9cm，峡部厚1.0cm，甲状腺实质回声不均匀，右叶可见大小约3.9*3.2cm不均回声团，边界欠清，周边及内部可见血流信号。 2016年4月8日行“甲状腺右叶及峡部切除术” 病 史 介 绍 术后病理： （甲状腺右叶及峡部）甲状腺低分化癌，部分呈乳头状癌，癌组织侵及周围纤维脂肪组织，血管内可疑癌栓，伴淋巴结（2/3）可见癌转移。 （右锁骨上淋巴结）可见癌转移。 1个月前 自觉右颈部一肿物，直径约3cm大小。 病 史 介 绍 颈部CT示：甲状腺密度不均，右颈部淋巴结肿大，考虑转移可能性大。 甲状腺彩超：甲状腺左叶增大，多发实性结节，右侧颈血管旁多发淋巴结肿大，左侧气管旁沟多发淋巴结回声异常。 右颈部淋巴结穿刺活检，病理：低分化癌 甲状腺癌病理分型     1. 乳头状癌     乳头状癌是最常见的甲状腺癌，约占成人甲状腺癌的80%以上。低度恶性，易发生颈淋巴结转移，但预后较好。     2. 滤泡状腺癌     约占15%左右，中度恶性，有侵犯血管倾向，可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经系统。较少发生颈淋巴结转移，预后稍差于乳头状癌。     3.未分化癌     约占1%左右，多见于老年人。发展迅速，高度恶性。早期即可发生颈淋巴结转移，易侵犯周围组织，如气管、喉返神经、食管等，还能经血行发生肺、骨等远处转移。往往发现时已无法手术切除，存活率极低，预后极差。     4.髓样癌     占3%左右。不同于其它三种癌，其来源于滤泡旁降钙素(calcitonin)分泌细胞(C细胞)，并有家族遗传倾向，因肿瘤分泌降钙素，病人可出现腹泻、颜面潮红、低血钙等典型表现。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。 甲状腺癌TNM分期 Tx 原发肿瘤无法测定 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤限于甲状腺内，最大直径≤2㎝ T1a 肿瘤限于甲状腺内，最大直径≤1㎝ T1b 肿瘤限于甲状腺内，最大直径≥ 1且≤2㎝ T2 肿瘤限于甲状腺内，最大直径≥2㎝且≤4㎝ T3 肿瘤限于甲状腺内，最大直径≥4㎝ 甲状腺癌TNM分期 T4a 中度进展性疾病，肿瘤体积超过甲状腺被膜并侵犯皮下软组织，喉，气管，食管或喉返神经 T4b 重度进展性疾病，肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵膈血管 分化型甲状腺癌治疗 1、手术及放射碘治疗 分化型甲状腺癌治疗 术后应尽快（1-3 个月）依据病理结果再次评估，根据 TNM 分期选择放射碘治疗或（和）TSH 抑制治疗。 分化型甲状腺癌治疗 2、放射碘治疗 甲状腺全切术后，是否采取放射碘治疗取决于是否有去除残余甲状腺组织的需要。 放射碘可杀伤残余甲状腺细胞或身体其他部位的隐匿微小肿瘤灶，作为一个联合治疗方法，放射碘的副作用包括增加肿瘤的患病率等使得这种治疗曾经受到质疑。指南建议根据个体的风险选择使用最小的计量确保治疗有效。 放射碘可以用来发现对其敏感的有远处转移的患者，并且可用来作为治疗手段。然而这种人不占大多数。 分化型甲状腺癌治疗 3、TSH 抑制治疗 TSH 抑制显著降低了分化型甲状腺癌患者的复发率及死亡率。然而对于达到抑制作用的剂量依然不明确。高危患者中，将 TSH 浓度降低到小于0.1mU/L 可以改善临床结果，但同样观察到少量降低（次正常的 TSH）同样可以改善。 TSH 引发的亚临床甲亢同样会导致骨质、心脏的损伤。所以必须依据个体慢性病以及复发的风险评估并发症与促癌的风险。 甲状腺髓样癌治疗 手术是唯一可能治愈的方法。 未分化型甲状腺癌治疗 原发病灶需要通过评估确定是否需要切除，需切除的患者切除后应立即使用体外放疗，最好应用放疗敏感药物，比如紫杉烷，联合铂或氨茴环霉素。对于不能切除原发病灶而又未发现远处转移的患者，往往推荐姑息性放化疗。 对于有远处转移的晚期患者，原发病灶突出的，应先使用放化疗。气道情况稳定的患者，可接受有细胞毒性药物的系统化疗。 甲状腺低分化癌 甲状腺低分化癌是滤泡细胞起源的侵袭性恶性肿瘤，其特点是部分丧失甲状腺分化，形态学及生物学行为介于高分化乳头状癌/滤泡癌和完全去分化的未分化癌之间。 1983年,日本的Sakamoto等最早提出“甲状腺低分化癌”的概念,把具有实性