课件:反复性流产诊疗进展讲诉.ppt

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4、LIT的表现 第一次注射部位变红,轻微肿胀和发痒。 第二次注射部位的反应比第一次轻。 5、有效维持时间: 通常维持终生 免疫后半年如果未能妊娠,检测淋巴细胞抗体,阴性 或不足者再次强化。 80%RSA或IVF失败夫妇在12个月内妊娠, 60%在3个月内妊娠, 15%需进行第三次免疫以促抗体水平达到最高峰 6、LIT的副作用 对母胎是安全的 (二)静脉免疫球蛋白(IVIG) 1、概述 来自血液供体的一种IGG制剂 1980年开始用于各种免疫紊乱疾病 IVIG可改善RSA和IVF失败妇女的生殖结果 用法: *RSA有关的I类妇女,没有治疗优势。 *在生殖失败的II类妇女,对APL的产生有明显的降调节。 *对抗DNA抗体、抗多核苷酸抗体、抗组蛋白抗体阳性的妇女(III类),可代替强的松治疗。 *明显改善NK细胞活化(CD56+ 、CD19 + 5+)的V类妇女的生殖过程,受精前使用的活产率为86.3%。 *受精前IVIG用于≥3次IVF失败的特发性不孕妇女, 明显改善生殖过程和活产率。 平衡TH-1/TH-2免疫系统, 避免细胞毒性TH-1反应和TH-2抑制性反应。 抑制NK细胞产生及其杀伤力 2、IVIG治疗机制 临床效果肯定,包括RH致敏、低r球蛋白血症、APL有关的RSA,特发性血小板减少症和IVF失败的病人。 IVIG的免疫调理作用可产生下面的作用: *自身抗体合成的反馈抑制 *IGG FCY受体的降调节 *阻断母体内源性细胞毒性IGG的胎盘转运 *独特型网络调节 *抑制性T细胞功能的加强 *B细胞功能的降调节 *NK细胞活化抑制 *RSA妇女APL水平抑制 3、临床研究 (1)复发性流产 *I类RSA:缺乏同种免疫识别,没有异常自身免疫 Stephenson:IVIG有效,不能代替LIT *II类RSA:缺乏同种免疫识别,APL(+) 德国:34例APL(+) 81.4%活产婴(没有评价同 种免 疫状态) 继发RSA 安慰组 丹麦 成功率 52.9% 29.4% Coulam 62% 34% Kiprov:同种免疫和自身免疫均异常: APL(+)、 ANA(+)-III类 或仅ANA(+)-IV类 成功率80% *II、III、IV类RSA,但NK毒性正常: (LIT和受孕前阿司匹林、肝素和/或强的松) 常规方案 成功率>9.4%。 治疗无效或经历严重妊娠并发症 IVIG 提供希望、改善生殖 *IV类RSA:缺乏同种免疫,NK水平升高,和/或自身免疫异常。 IVIG对NK活性有抑制作用 在RSA妇女,IVIG在受孕周期第10天使用,并在妊娠试验阳性时重复使用,妊娠试验开始于周期23天。 受孕前 治疗 活产率 LIT、IVIG和抗凝血治疗 86.4% LIT、抗凝血治疗和强的松治疗 35.7% (2)IVF-ET失败的特发性不孕 APL和ANA阳性率非常高 Coulam、Sher:增加种植率和活产率 Beer:NK细胞毒性升高 剂量由NK分析决定

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