消化系统 2课件.pptVIP

右卵巢囊肿蒂扭转 可见一条状软组织与子宫相连，常可见“漩涡征”。 右输尿管结石致右中下腹痛 谢谢！ 小肠克罗恩（Crohn）氏病 小肠癌 多发在十二指肠及近端小肠 表现： （1）局限性管腔环形狭窄，粘膜破坏。 （2）不规则充盈缺损及龛影形成 （3）管壁僵硬，钡剂通过受阻，近端肠管扩张。 十二指肠癌 空肠癌 小肠良性肿瘤（平滑肌瘤） 溃疡性结肠炎 影像学表现???? 急性期：肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速，可出现“线样征”。乙状结肠和降结肠边缘呈连续性齿状突出，结肠袋边缘出现钮扣状龛影，在龛影底部显示双重轮廓，较大的龛影突出于结肠之外。 亚急性期：粘膜皱襞紊乱、息肉状充盈缺损，称为“卵石征”，有时粘膜皱襞变平或消失。 慢性期；肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失。 晚期：肠管可自下而上连续性狭窄缩短，整个肠管呈腊肠样改变，肠管狭窄是对称性的，远端与近端逐渐移行，肠管轮廓多光滑而僵硬，肠腔舒张或收缩均不佳，临床上不出现肠梗阻。 “腊肠”征、“水管”征 结肠癌 多发生在直肠和乙状结肠，分为增生型、浸润型、溃疡型。 表现： （1）管腔内可见软组织肿块影。 （2）管腔局限性环形或偏侧狭窄、壁僵硬、钡剂通过受阻。 （3）不规则龛影形成。 结肠癌 结肠息肉 好发于直肠、乙状结肠 表现： 充盈相：为充盈缺损，呈圆形或类圆形、光整，边缘清楚，可有带蒂活动。 双对比相：为边界锐利的圆形肿块影，常有一圈钡影环绕。 结肠多发息肉 息肉病 结肠密布小圆形充盈缺损 肠多发憩室 结肠发育异常 一、先天性肛门闭锁 肛门与直肠间存在隔膜或有相当距离（肌性、膜性） 低位肠梗阻，无胎粪排出，腹胀、呕吐 X线：倒立位腹部正侧位片 直肠阴道瘘 二、先天性巨结肠 肠壁肌层内神经节细胞缺如或减少 便秘、新生儿排便延迟、腹胀 X线：低位肠梗阻，胀气结肠、直肠无气 狭窄段 扩张段 移行段 钡灌肠注意点：盐水、少、慢、浅、抽 先天性巨结肠 扩张段 移行段 狭窄段 急腹症 急腹症是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，若干腹部疾病的统称。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、肠套叠、胰腺炎、消化道穿孔、肠系膜血管栓塞、泌尿系结石、妇科急症等。 肠梗阻 分类：机械性、动力性、血运性 单纯性肠梗阻典型表现：肠曲胀气扩大，内有高低不平梯状气液面。 乙状结肠扭转：形如马蹄状，圆弧部向上，两支向下并合拢达左下腹梗阻点，钡剂灌肠可见上方鸟嘴样改变 肠套叠 钡灌肠可见套叠梗阻端半圆形充盈缺损及杯口状变，并可见套入的弹簧状影。空气灌肠可见梗阻端的软组织影。 肠穿孔 　典型征象为膈下半月形的游离气体影，单侧　　　或双侧20%-30%出现假阴性。 小肠梗阻 中上腹空肠显著扩张，肠皱壁呈鱼肋样展平，肠管内见多发高低不等气液平面。 肠梗阻 肠梗阻 肠套叠 消化道穿孔（膈下游离气体） 肠穿孔大量游离气体 气液腹 腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔 阑尾炎，CT显示粗大的阑尾。 阑尾粪石伴阑尾炎 阑尾炎并穿孔，周围脂肪间隙模糊、密度增高，其内筋膜增厚，可伴蜂窝织炎、脓肿形成等。 造影异常表现 幽门管狭窄，延长达30~50mm，宽度仅2~4mm，呈线条状，单轨征、双轨征、多轨征等。肥大的幽门肌压迫球底基底部形成“蘑菇征”，压迫胃窦幽门前区，形成“肩征”。 先天性幽门肌肥大 常见病的影像学诊断 食管静脉曲张 食管良性肿瘤 食管癌 胃十二指肠溃疡 胃癌 胃良性肿瘤 肠结核 小肠良性肿瘤 小肠癌 结肠癌 结肠息肉 急腹症 肠梗阻 肠套叠 肠穿孔 食道静脉曲张 主要在右前斜位，粘膜相观察。表现： 轻度 食道下段粘膜皱襞稍增粗，迂曲，管腔边缘稍不整齐 中、重度 中下段粘膜皱襞明显增宽，迂曲，呈典型蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状，常合并张力降低，蠕动减弱，排空延迟等功能性改变 食道静脉曲张 胃底静脉曲张 贲门失弛缓症 食道憩室 食道癌 可分为浸润型、增生型、溃疡型 早期 （1）病变区粘膜皱襞增粗，迂曲，紊乱或中断 （2）粘膜面上出现颗粒状充盈缺损及一些小龛影 （3）管腔局限性柔软度减低或局部管腔不规则增厚　　　　　 中晚期 （1）粘膜破坏中断 （2）管腔不规则局限性狭窄 （3）不规则的龛影 （4）腔内充盈缺损 （5）病变上方食道钡剂通过受阻，扩张 食管癌 食管癌 食管良性肿瘤（平滑肌瘤） 胃底憩室 胃粘膜脱垂症 胃及十二指肠溃疡 胃溃疡： 多发生胃角小弯。 直接征象：龛影。切线位相见龛影突向腔外，可见粘膜线，项圈征；正位相上胃壁上见规则的钡剂滞留影，周围也可见粘膜纠集征象。 间接征象：痉挛性改变，蠕动增强或减弱，分