第12章-造血系统疾病患儿的护理.pptVIP

第十二章;第一节 小儿造血、血液的特点及贫血概述;中胚叶造血期 肝造血期 骨髓造血期 骨髓造血 骨髓外造血;（一）胚胎期造血 ; 出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。 5～7岁黄髓逐渐增多。黄髓有潜在的造血功能。; 在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要增加时，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应。;二、小儿血液特点; 由于生后红细胞破坏较多，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后2～3个月时红细胞数降至3×1012/L左右，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3个月以后逐渐恢复正常。;三、 小儿贫血概述;诊断标准（Hb g/L）; ;二、贫血的分类;第二节 营养性缺铁性贫血;铁的代谢;来源;吸收;1. 1/3的转铁蛋白 + 铁 = 血清铁（SI） 2. 2/3的转铁蛋白保留与铁结合的能力， 在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称未饱和铁结合力。 3. 血清铁 + 未饱和铁结合力= 血清总铁结合力 （TIBC） 4. 血清铁/血清总铁结合力 = 转铁蛋白饱和度 （TS）;;致病因素; 胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后4～5个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。 ; 是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。 ; 婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。 ; 食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。;　　　消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失???多。 不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。;血红素生成不足;一般贫血表现 骨髓外造血表现 非造血系统表现 ; 一般贫血表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。; 骨髓外造血表现 肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。;神经系统 烦躁、易激惹 或萎靡不振 记忆力减退;反甲;血象 末梢血中血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。;骨髓象 涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。;有关铁代谢的检查 血清铁 血清铁蛋白 降低 转铁蛋白饱和度 红细胞游离原卟啉 升高 总铁结合力;祛除病因 补充铁剂 输血治疗;【护理诊断及合作性问题】; 患儿食欲恢复正常；体内铁代谢检查指标恢复正常；红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强，活动后无心慌、气短；患儿不发生感染。; 1.调整饮食，补充含铁食物 提倡母乳喂养 及时添加富含铁的辅食 人工喂养鲜牛奶须加热 纠正不良饮食习惯 创造良好的进食环境; 　　提供含铁丰富的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等 　　注意食物搭配，避免和影响铁吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同食。;　2. 按医嘱应用铁剂 （１）口服铁剂 　 1）制剂 常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。 　 2）用量 口服元素铁剂量为每日 4～6mg/kg，分2～3次口服;① 小剂量 → 全量 ② 两餐之间服用 ③ 可与胃蛋白酶合剂、VitC、果汁等酸性物质同服 ④ 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服 ⑤服用铁剂会使牙齿染黑、大便变黑，应向家长解释;（２）注射铁剂　（慎用） 1)制剂：右旋糖酐铁：im　;　 3）疗