课件：医学文库网-肿瘤内科与综合治疗【55页PPT课件】.ppt

肿瘤内科治疗的发展和现状 多种肿瘤化疗疗效进展状况 ●绒癌（轻中度）：单用MTX或联合ACTD治愈率90%； 严重病例： 60% ●儿童急淋；CR 95%，治愈率50% ●播散性HD：MOPP方案CR 60-80%，治愈率 40- 50%；MOPP/ABVD交替使用无病生存率75% ● NHL：CHOP方案无病生存率30-40%；M-BACOP 等方案，无病生存率50-60% ● Burkitt淋巴瘤：Ⅰ、Ⅱ期单用CTX即可治愈 ●急粒；DNR+Ara-C方案CR50% 肿瘤内科治疗的发展和现状 多种肿瘤化疗疗效进展状况 ●睾丸癌：VBP方案CR50-70% ●肾母细胞瘤：局部手术和/或放疗+ACTD治愈率80% ●卵巢癌：ADM+DDP方案CR40% ●成骨肉瘤：术后HD-MTX+ADM+DDP无病生存率 50-70% ●小细胞肺癌（局限期）：CR40-60% ●乳腺 癌（绝经前、根治术后）：CMF辅助化疗20年 总生存率47%，单纯手术24%； Ⅱ 、 Ⅲ期术后辅助 化疗（FAC方案）10年总生存率54%，单纯手术33% (2)、局限与播散 要抓住主要威胁或首先需解决的问题 局限而播散趋向较小的肿瘤： 如NSCLC— 手术、放疗 播散趋向较大的肿瘤： 小细胞肺癌 — 化疗、手术、放疗 (3)、治疗的益处和负担 手术、放射、化疗、生物治疗均有一定副作用 衡量增加一种治疗给病人带来的得失 根治性治疗—应尽可能保留器官 2、安排要合理 要根据肿瘤类型、期别、生物学行为制定合理、有计划的综合治疗方案 NSCLC局部控制相对是主要问题， SCLC多数诊断时即为播散性， 化疗为首选 个体化治疗原则 具体病人的预期寿命 病人对治疗的耐受性 期望的生存质量 病人的愿望 各种肿瘤的异质性 根据以上内容科学设计综合治疗方案 生存率与生存质量并重原则 病人预期寿命是否因治疗而延长 病人生存质量是否因治疗而改善 病人生活依赖性是否因治疗而改变 综合治疗实施应使病人生命得到延长、生存质量提高 方式 先放疗后化疗：部分乳腺癌 先化疗后放疗：恶性淋巴瘤、小细胞肺癌 放化疗同时：尤文肉瘤、非小细胞肺癌、头颈肿瘤 交替进行：头颈部肿瘤 手术、放疗、化疗联合 理由： 减少局部复发机会—术后放疗 缩小手术范围，增加手术切除机会—术前 放疗，如头颈肿瘤 降低远处转移—术后化疗 提高晚期肿瘤的切除机会—术前化疗 方式： ①术后放、化疗：乳腺癌、睾丸肿瘤、软组织肉瘤 ②术前化疗：骨肉瘤（各期）、乳腺癌（Ⅲ期）、肺癌（ⅢA期）、小细胞肺癌 ③术前放疗：肺鳞癌伴肺不张、肺门纵隔淋巴结肿大压迫支气管，放疗使支气管通畅再手术,直肠癌等 ④术中放疗：胰腺癌等消化道肿瘤 癌症多学科综合治疗研究趋向 加强细胞分子生物学预测和预后因素研究 采用循证医学研究，临床随机对照研究方法为基本有效证据方法 疗效统计学分析强调多中心合作、样本量、中位生存期分析等指标，并引入了病理学缓解的概念 各学科自身研究的深化为综合治疗增加了更多选择，手术、化疗、放疗 展望—提高内科治疗效果的策略 1.?????? 寻找新作用机制的新药：紫杉类、拓扑异构酶Ⅰ抑制剂 2.?????? 发展已知药物高效低毒的衍生物 3.?????? 克服耐药基因（使mdr逆转） 4.?????? 增高剂量强度（Dose intensity， DI） 5.?????? 针对新的靶点：癌基因、抑癌基因、细胞增殖周期中的蛋白 质等 6.?????? 改进给药途径提高局部药物浓度 7.?????? 通过生物反应调节剂重建病人的免疫功能 8.?????? 通过造血干细胞移植重建正常的骨髓功能 9.?????? 基因治疗 10.?? 化疗增敏剂 甲胎蛋白（alpha-etoprotein, AFP) 1.生物学特性： MW:67~72Kd， 590氨基酸， 单链多肽，编码基因 定位于4q11~22，20Kb。电泳时在α1球蛋白区 分为游离型和结合型 生理条件下：在胚胎时期表达， 出生后AFP基因表