课件：糖尿病肾病病例+理论.ppt

降压药 （3）CCB： 非二氢吡啶类钙拮抗：地尔硫卓和维拉帕米 二氢吡啶类钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平 （4）利尿剂（托拉塞米、氢氯噻嗪、螺内酯） 多数糖尿病肾病合并高血压的患者，尤其血压高于130/80mmHg者需要一种以上药物控制血压，故推荐噻嗪类或袢利尿剂作为联合用药。 （5）β受体阻滞剂 （6）其他肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂： （7）联合用药： 已在联合使用ACEI和ARB，则需要检测和随访血钾和肾功能。 预后和治疗——纠正脂质代谢紊乱 1.血脂控制目标值： 糖尿病肾病患者血脂干预治疗切点：血LDL-C>3.38 mmol/L（130 mg/dl），甘油三酯（TG）>2.26 mmol/L（200mg/dl）。 治疗目标：LDL-C水平降至2.6 mmol/L以下（并发冠心病将至1.86 mmol/L以下），TG降至1.5 mmol/L以下。 2.降脂药物的选择： 建议所有糖尿病患者均应首选口服他汀类药物，以TG升高为主时可首选贝特类降脂药。除非特别严重的混合性血脂异常，一般应单药治疗 预后和治疗——肾脏替代治疗 GFR低于15 ml·min-1·1.73 m-2的糖尿病肾病患者在条件允许的情况下可选择肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等。 血液透析：有利于血糖和血脂的控制，但不利于心力衰竭、高血压等心血管并发症的控制，且常因动—静脉瘘的建立而较困难 腹膜透析：较难控制血糖 预后和治疗——其他 1.微循环扩张剂： （1）胰激肽原酶肠溶片（怡开）：有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病，脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。 （2）羟苯磺酸钙（导升明）：可用于糖尿病性微血管病变 2.探索中药和中西医结合治疗糖尿病肾病：中药抽提物（如大黄酸、雷公藤甲素等）及中成药（如复方血栓通胶囊、金水宝等）对降低尿白蛋白及改善肾功能有一定的疗效，目前正在积累更多循证医学的依据。 thanks~ 4小时小于150mg * 应使用促红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血 ?使用活性维生素D3治疗甲状旁腺功能亢进及相关肾性骨病 * 糖尿病肾病(Diabetic kidney disease，DKD) 糖尿病肾病防治专家共识（2014 版） 病例分析 患者李x，男，51岁，汉族 主诉：查体发现血糖高2年，肌酐升高半年余。 现病史：患者2年前查体发现血糖高，空腹血糖12.88mmol/l,尿蛋白阳性，尿素氮、肌酐无明显异常，后以“2型糖尿病”就诊于我院内分泌科，尿常规示：尿蛋白3+，尿比重1.013，尿潜血+-；24h尿蛋白定量9.80g/24h；血生化示：白蛋白27.4g/l,尿素氮4.43mmol/l,肌酐89umol/l。神经传导速度示：双侧正中神经传导减慢，双侧胫神经传导减慢。眼底检查示：双眼可见硬性渗出及出血点。行肾脏穿刺活检术，肾穿病理“弥漫性结节硬化型糖尿病性肾病”，给予降压、控制血糖、调脂及保肾等药物治疗后好转出院。 病例分析 出院后患者定期门诊复查，半年余前复查肾功血肌酐升高，尿中带泡沫，无肉眼血尿，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无头痛、头晕，近半年来血肌酐呈持续缓慢升高趋势，2015-3-17于莱阳市中医医院门诊查肌酐207umol/l,未行特殊治疗，现患者为行进一步治疗来我院。患者近来饮食、睡眠可，大便正常小便次数及尿量无异常，体重无明显变化。 糖尿病病史2年，空腹血糖最高达18mmol/l,平素皮下注射甘舒霖30胰岛素治疗，早晚分别为10U、8U，血糖控制在5.0-7.0之间。 高血压病史2年，血压最高达190/90mmHg，平素口服硝苯地平缓释片20mg tid，血压控制在140-160/70-90mmHg. 病例分析 既往史（—） 个人史：吸烟30余年，40支/天；饮酒20余年，白酒半斤/天，否认其他不良嗜好 婚育史：22岁结婚，育有1子，配偶及儿子均体健。 家族史：否认家族性遗传病史。 体格检查：T ：36.5 ℃,P：64次/min，R：17次/分，BP：158/73mmHg，体重:72kg，身高170cm。双下肢轻度水肿。 病例分析 辅助检查 2013-6-27 尿常规：尿酮体+，尿蛋白3+，尿糖2+； 2013-6-27 血生化：血糖12.88mmol/l，总胆固醇8.29mmol/l，尿素氮10.2mmol/l，肌酐120.7umol/l。（莱阳市中医医院） 2013-7-224h尿蛋白定量：9.80g/24h；血生化：白蛋白27.4g/l,尿素氮4.43mmol/l,肌酐89umol/l。糖化血红蛋白：10.8% 2013-7-3尿常规示：尿蛋白3+，尿比重1.013，尿潜血+-；神经传导速度示：双侧正中神经传导减慢，双侧胫神经传导减慢。眼底检查示：双眼可