第32章-作用于消化系统药物.pptVIP

抗酸药碳酸钙---中和胃酸 胃酸分泌 （三）胃泌素受体阻断药—丙谷胺 与胃泌素竞争胃泌素受体 抑制胃酸分泌 促进胃粘膜粘液合成，增强胃粘膜的粘液-HCO3-盐屏障 临床用药案例 一个患者主诉总是胃泛酸，常感到咽喉处有返上来的酸水，经过胃镜检查：诊断浅表性胃炎，返流性食管炎。 医师开处方如下。请解释下列各药所起的作用分别是什么？ 1、奥美拉唑； 2、吗丁啉； 3、硫酸庆大霉素 保护胃黏膜药1------米索前列醇 前列腺素衍生物，可与前列腺素受体结合 抑制胃壁细胞的胃酸分泌 增加细胞黏液和HCO3-分泌 增加胃黏膜血流量，促进损伤愈合 * 保护胃黏膜药2------硫糖铝 可牢固地粘附于胃和十二指肠黏膜表面，对溃疡面亲和力更强 促进胃和十二指肠黏膜合成前列腺素，使胃粘液和碳酸氢盐分泌增加。 促进表皮生长因子等聚集于溃疡区 抑制幽门螺杆菌繁殖 * * [Clinical uses] 治疗消化性溃疡 慢性糜烂性胃炎 反流性食道炎 本类药只有在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。 四、抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌为革兰氏阴性厌氧菌，在胃上皮细胞表面生长，产生多种酶及细胞毒素，能损伤粘液层、胃上皮细胞和胃血流功能。 * 它与胃炎关系密切，也是胃、十二指肠溃疡的危险因素。 根治此菌可明显增加溃疡愈合率，减少复发率。 抗生素：阿莫西林，甲基红霉素等 使用单一抗生素很难根除此菌，宜多种药物合用治疗 * * 幽门 多种药物合用治疗幽门螺杆菌 根除 短期三药疗法 * 第二节 消化功能调节药 助消化药 增强胃动力药 利胆药 (一) 助消化药 胃蛋白酶：常与稀盐酸同服，辅助治疗胃酸 分泌不足 胰酶：含多种消化酶，用于消化不良 乳酶生：干燥活的乳酸杆菌制剂，能分解糖 类产生乳酸，提高肠内容物的酸性 * (二) 增强胃动力药 西沙比利： 促进肠壁神经释放Ach，促进食管、胃、小肠直至结肠的运动，增强胃动力。 用于胃运动减弱，也可治疗反流性食管炎。 * 促胃动素： 胃肠激素，加快胃和小肠运动 乙琥红霉素： 是促胃动素受体激动剂，增强胃肠道收缩，促进胃排空。 与红霉素的抗菌作用无关 * (三) 利胆药 促进胆汁分泌或胆囊排空的药物 硫酸镁： 刺激十二指肠分泌缩胆囊素，使胆囊收缩，促进胆道小结石排出 用于胆囊炎，胆石症。 * 去氢胆酸： 促进胆囊排空。 用于胆石症，急慢性胆道感染。 熊去氧胆酸： 促进胆固醇从结石表面溶解；抑制肠道吸收胆固醇。 用于胆石症 * * 第32章 作用于消化系统的药物 第一节 治疗消化性溃疡的药物 第二节 消化功能调节药 * 第一节 治疗消化性溃疡的药物 消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠暴露于胃酸和胃蛋白酶的粘膜部位。 当胃酸分泌过多，或粘膜防御机制本身出现问题，就形成溃疡。 * 临床研究表明，消化性溃疡患者多数存在下面两种情况： 一、长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs) NSAIDs多酸性，侵害胃肠粘膜上皮 NSAIDs抑制环氧化酶（COX-1），减少前列腺素PG合成（PG有保护粘膜的作用） *  二、慢性幽门螺杆菌感染 破坏粘膜对胃酸侵蚀的抵抗力 增加胃酸分泌 自从人们发现幽门螺杆菌感染与消化性溃疡的关系，消化性溃疡的治疗和愈后有了革命性的变化。 控制幽门螺杆菌感染成为消化性溃疡的主要治疗手段之一。 *  消化性溃疡发病原因：下列两方面失衡所致 攻击性因子（致病性） 胃酸、胃蛋白酶的分泌、幽门螺杆菌感染 防御性因素（保护性） 粘液分泌、重碳酸盐分泌、前列腺素的产生 药物治疗原则：平衡二者关系 * 治疗消化性溃疡的药物 抗酸药 抑制胃酸分泌药 保护胃黏膜药 抗幽门螺杆菌药 * 一、抗酸药（均为弱碱性） [ Pharmacological actions] 1、弱碱性物质可中和胃酸 解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀 缓解胃酸对溃疡面的刺激 *  2、降低胃蛋白酶活性 3、某些抗酸药如氢氧化铝能形成胶状保护膜，覆盖于溃疡面，能缓解疼痛、促进愈合 抗酸药 氢氧化铝 抗酸作用强，起效慢，作用持久； 作用后产生的氧化铝有收敛、止血作用。 碳酸氢钠 抗酸作用强，起效快，作用短暂； 中和胃酸产生的CO2可引起腹胀，继发性胃酸分泌增加。 * 碳酸钙 抗酸作用强，作用快而持久； 进入小肠的Ca2+可促进胃泌素分泌，引起反跳性胃酸分泌增加。 胃舒平（抗酸药的复方制剂） 疗效增强，副作用减小 * 进入小肠的Ca2+可促进胃泌素分泌，引起反跳性胃酸分泌增加。 * 抗酸