课件：急性胰腺炎诊断及治疗.ppt

诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时。 坏死型胰腺炎经内科治疗无效。 胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。 胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时。 手术指证 手术治疗 HNKJDXPWKZHAO 胆源性SAP---早期手术指征 ★ERCP下EST+ENBD(首选) 经内镜Oddi氏括约肌切开及鼻胆管引流 ★胆囊切除+CBD探查引流及腹腔引流 手术时机 HNKJDXPWKZHAO 非胆源性SAP-----高应激状态下早期手术弊大于利 坏死+感染则为手术指征感染的判断： ---临床体征 ---CT出现气泡征 ---CT或B超引导下细针穿刺液涂片，细菌(+) HNKJDXPWKZHAO (1).坏死组织清除加腹腔引流术：清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后充分引流腹腔。 手术方式 HNKJDXPWKZHAO (2).坏死组织清除、腹腔引流加“三造瘘” (3).胆囊切除、胆总管T管引流及腹腔引流 手术方式 HNKJDXPWKZHAO HNKJDXPWKZHAO 急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及 有无并发症； 2. 水肿型1周内恢复，不留后遗症； 3. 坏死型病情重而凶险，预后差，病死率高,部分遗留不同程度胰腺功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎； 4. 影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症； 5. 预防：积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。 预后及预防 HNKJDXPWKZHAO 发病机制：胰酶被激活引起胰腺自身消化是共同途径，细胞因子在器官损伤中起重要作用 病因：胆道疾病最常见 临床表现复杂，持续性腹痛与腹部压痛是最基本的特点 辅助检查：血清淀粉酶最常用；CT具有诊断价值并能评估病情 诊断：应包括病因诊断、分级诊断和并发症诊断 治疗手段繁多，重症患者需要多学科协作。 小结 HNKJDXPWKZHAO * ml * 血清降钙素原(PTC)测定： 显著升高，急性胰腺炎重要的血清学指标之一； 肝功能检查： 血清ALT、AST多升高，血清ALB降低； 肾功能检查： BUN、Cr均可升高，重症患者可能出现肾功能衰竭； 实验室检查 HNKJDXPWKZHAO 血糖、血脂、血钙检查： 暂时性血糖升高，若血糖持续升高，提示胰腺坏死，作为疾病严重程度的判断指标之一； 静脉血呈乳糜状或甘油三酯＞11.3mmol/L可明确诊断； 发病2-3天后血钙降低，若明显降低（＜ 2.0mmol/L）预示病情严重； 实验室检查 HNKJDXPWKZHAO 血气分析： Pa02＜60mmHg时应注意并发急性呼吸窘迫综合征可能； 实验室检查 HNKJDXPWKZHAO 轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻度增大胰管轻度扩张 正常胰腺：增强扫描见胰管呈细 条状透亮带，居胰腺正中偏前，形 态规则，边缘锐利，粗细均匀 CT检查 辅助检查 HNKJDXPWKZHAO 重症胰腺炎：胰尾大片状坏死，增强后未显影，体部前后方均见小片状低密度坏死区（箭头），胰周有大量积液部囊肿 重症胰腺炎：体积增大，边缘模糊不规则，增强后胰腺实质内见密度不均匀的小片状坏死区（箭头） 辅助检查 CT检查 HNKJDXPWKZHAO 重症胰腺炎伴胰尾部囊肿 慢性胰腺炎伴胰头部及小网膜囊囊肿 辅助检查 CT检查 HNKJDXPWKZHAO 慢性胰腺炎：胰体、尾部巨大假性囊肿，内有间隔（箭头），胃及左肾受压推移 慢性胰腺炎：胰体假性囊肿（箭头） 胰尾萎缩 辅助检查 CT检查 HNKJDXPWKZHAO 1. . 2. 3. 急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛 血清淀粉酶/脂肪酶升高 影像学发现胰腺炎症、 坏死等直接或间接表现 诊断 必须强调临床表现在急性胰腺炎诊断中的重要地位 诊断标准： HNKJDXPWKZHAO 中度急性胰腺炎（MSAP） 轻度急性胰炎(MAP) .具备AP的临床表现和生化改变，不伴有器官功能障碍及局部或全身并发症，对补液补充治疗反应良好。 具备AP的临床表现和生化改变，须伴有持续性的器官功能衰竭（持续48小时以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累及一个或多个脏器）。 具备AP的临床表现和生化改变，伴有一过性器官功能衰竭（48小时内自行恢复），或伴