第九章消化系统疾病.pptVIP

三、类型及特点 　　2. 亚急性重型肝炎 病程较长，数周至数月。多 数是由急性重型肝炎转化而来，少数由急性普通型 肝炎恶化所致。 　　病变特点：①肝细胞坏死程度较急性重型肝炎 轻，形态新旧不等，残存变性的肝细胞明显淤胆及 胆栓形成； 图9-9 亚急性重型肝炎（镜下观） 三、类型及特点 　　②肝细胞结节状再生及纤维组织明显 增生； 　　③小叶内外有明显的淋巴细胞及单核 细胞浸润。 　　肉眼观察：肝不同程度缩小，包膜皱 缩，呈黄绿色（胆汁淤积），又称亚急性 黄色肝萎缩。病程较长时肝表面及切面有 大小不等的结节，可发展为坏死后性肝硬 化。 四、病理与临床 　　病毒性肝炎常见临床症状有以下几点 （见图9-10）。 图9-10 病毒性肝炎常见临床症状 典型案例 　　男，60岁，因肝大3年，发热、消瘦3 个月入院治疗。 　　现病史：患者3年前发现肝大，肝区隐 痛，肝功能检查出现异常，经治疗和休息 有所好转，曾多次反复发作。近3个月来， 食欲减退，时有恶心，消瘦明显，精神差， 并出现不规则发热﹑腹胀﹑下肢水肿，2个 月来皮肤黄染。过去曾患肝炎。 　　体检：消瘦明显，巩膜、皮肤黄染，面部、颈 部及手背有数个蜘蛛痣，有肝掌，腹部膨隆，移动 性浊音阳性，腹壁浅静脉曲张，肝肋下5cm，质 硬，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。 　　入院后经护肝及一般支持疗法，病情曾一度好 转，但不久加重，腹胀明显，上腹部疼痛加剧， 呕咖啡色液体约500ml，排柏油样大便。6个月后， 病情因病情危重而死亡。 　　讨论题：你认为上述属于何种病变？ 第九章 消化系统疾病 第二节 病毒性肝炎 第三节 门脉性肝硬化 第一节 消化性溃疡 学习目标 1.掌握消化性溃疡概念、病因发病、病理 变化、病理与临床； 2.认识病毒性肝炎概念、病理变化、分类 特点及病理与临床； 3.理解肝硬化概念、病因、发病、病理变 化及病理与临床； 4.认识肝性脑病。 典型案例 　　男，40岁，间歇性上腹部疼痛5年。5天 前因饮酒后上腹部疼痛加重，伴嗳气、反酸。 继之呕血2次，每次约500ml。病人自觉心慌、 乏力、头晕、口渴。体格检查：P 110次/min， BP 80/60mmHg，表情紧张，面色苍白，皮肤 无黄染及蜘蛛痣，腹软，右上腹轻度压痛， 肝、脾未触及，肠鸣音亢进。 　　讨论题：根据所学知识考虑有可能是何 种病变？ 第一节 消化性溃疡 二、病理变化 一、病因及发病 三、病理与临床 四、结局与并发症 一、病因及发病 　　消化性溃疡（peptic ulcer）是以胃或十二指肠 黏膜及管壁的慢性破坏性病变为主的一种常见病、 多发病。其发病与胃酸、胃蛋白酶的自我消化有 关，又称消化性溃疡。 　　发病状况：多见于成年人，男性多于女性。十 二指肠溃疡较胃溃疡多见，二者之比约4：1。仅5% 的病人胃和十二指肠溃疡同时存在，称复合性溃疡。 　　临床表现：周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气和 上腹部饱胀感等。 一、病因及发病 　　消化性溃疡的病因及发病目前尚未完全 阐明，一般认为与下列因素有关（见图9-1）。 图9-1 消化性溃疡致病因素 二、病理变化 　　肉眼观察：部位：胃窦部、胃小弯近 侧幽门、十二指肠球部； 　　大体：切面呈斜漏斗状； 　　形态：圆形或椭圆形； 　　边缘：整齐，状如刀切； 　　深度：溃疡可深达肌层甚至浆膜层， 底部平坦； 二、病理变化 　　溃疡周边：黏膜皱壁向四周呈放射 状；浆膜面可触及瘢痕组织（硬块） （见图9-2）。 图9-2 慢性胃溃疡（肉眼观） 二、病理变化 　　镜下观察：溃疡底部由里（胃腔）向外 （胃壁）分四层结构（见图9-3） 。 图9-3 慢性胃溃疡（镜下观） 二、病理变化 　　（1）渗出层：覆盖于溃疡表面的纤维 素和中性粒细胞。 　　（2）坏死层：均匀红染无结构的坏死 组织。 　　（3）肉芽组织层：由新生的毛细血管 和成纤维细胞及炎细胞构成。 　　（4）瘢痕层：由大量胶原纤维和少量 纤维细胞构成。 三、病理与临床 （一） 周期性上腹部疼痛 三、病理与临床 　　（二）反酸、呕吐 由于胃酸的刺激， 引起幽门括约肌痉挛和胃逆蠕动，使酸性 胃内容物返流，临床上出现返酸、呕吐。 　　（三）嗳气、上腹部饱胀感 由于幽 门括约肌痉挛，胃排空时间延长，滞留于 胃内的食物发酵及消化不良而引起嗳气和 上腹部饱胀感。 　　（四）X线钡餐检查 溃疡处钡剂造影 可见龛影。 四、结局与并发症 　　（一）结局 　　1.愈合（healing）　溃疡由肉芽组织 增生填充及周围黏膜上皮再生、覆盖而愈 合。 四、结局与并发症 2.并发症 四、结局与并发症 胃溃疡与十