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经皮肾脏穿刺活体组织检查术 肾内科 学习要求与目标 1、掌握肾穿术定义、目的、前后的护理 2、熟悉肾穿术的意义、并发症 3、了解肾活检分类、适应症与禁忌症、 方法、用物准备及步骤 肾活检分类 开放肾活检: ①刀切取材②针吸取材③活体取材 经皮肾穿刺活检： 目前国内外最普通采用的方法 经静脉活检 肾穿术的定义 经皮肾脏穿刺活体组织检查术（肾穿术）： 是肾脏病理诊断的唯一方法，指应用 穿刺针刺入活体的肾脏组织，取出少量肾 组织进行病理分析。 穿刺点：在B超引导下选择肾脏 下缘进行穿刺。 肾穿术的目的、意义 目的：有助于确定肾脏病的病理类型及病 变程度，为肾脏病的诊断与治疗提 供可靠的依据，从病理学上观察肾 脏病的演变，有利于观察疗效及判 断预后。 意义：是获得肾脏标本,诊断肾脏疾 病的重重要手段之一。 适应症 （一）原发性肾脏病 急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转，疑急进性肾炎或按急性肾炎治疗2-3个月病情无好转。 原发性肾病综合征：激素规则治疗8周无效时。或先穿刺根据病理类型有区别地治疗。 无症状性血尿：变型细胞血尿，临床诊断不清 无症状性蛋白尿：Pro＞1g/d或持续6-12月，诊断不清 适应症 （二）继发性或遗传性肾脏病： 临床怀疑而无法诊断；临床已确诊，指导治疗及判断预后。 （三）急性肾功能衰竭以确立病因并指导治疗 （四）移植肾： 肾功能明显减退原因不清时或严重排异反应，决定是否切除移植肾或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发 禁忌症 （一）绝对禁忌症 明显出血倾向 重度高血压 精神病或不配合者 孤立肾、小肾 皮肤感染（穿刺部位） 禁忌症 （二）相对禁忌症： 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、 肾脓肿、肾周脓肿 肾肿瘤或肾动脉瘤 多囊肾或肾脏动脉瘤 肾位置过高或游走肾 慢性肾功能衰竭 过度肥胖、重度腹水 其它：心衰、严重贫血、低血容量、 妊娠或年迈 肾穿术的并发症 ①血尿 ②肾周血肿 ③感染 ④动、静脉瘘 ⑤误穿其他脏器 ⑥其他：肠梗阻、肾脏动脉瘤 肾穿术的用物准备 (根据肾穿术病人的人数，准备以下用品分数) 消毒肾穿包一个、无菌手套、NS大瓶碘酒、酒精、自动活检枪、穿刺针、利多卡因注射液、镊子、蜡板、尺子、标本瓶（内装有固定液）、小沙袋、腹带、外科敷贴、无菌棉纤、必要时备降压药及抢救药品等血压器、听诊器等、记录本和笔。 肾穿术步骤 1.将用物备齐推至B超室 2.病人俯卧身体下面垫一枕头、姿势要舒适便于操作 3.护士协助常规，包括暴露皮肤、打开包、倒碘酒和酒精 肾穿术步骤 4.穿刺过程中密切观察病情变化 5.穿刺完毕后用粘有碘酒棉纤消毒穿刺伤 口， 用无菌纱布盖好，贴胶布、小沙袋压迫 上腹带，将病人送回病房 6.整理用药 术前护理 做好患者的思想工作和心理护理，讲明目的、方法及注意事项，向病人及家属交代清楚肾穿刺的各种可能并发症、消除顾虑。使之能主动配合并征求患者及家属同意并在病历上签字。 详细询问病史，注意有无出血性疾病、心脏疾病、有无腹泻、感冒及使用抗凝和活血药物，及时与医生联系。 术前护理 检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、肝功、肾功、血型、两对半、B超了解肾脏大小、位置及活动度、血压情况（＜160/100mmHg）等，正常者方可。 训练屏气（15-30秒）及卧床大小便、术前一天洗澡更衣 术前30分钟按医嘱予安定5mg口服 术前嘱病人排空大小便 术后护理 病人回病房后，即刻测血压及脉搏，以后为半小时测一次，连续二次，然后1小时测一次，2小时测一次，如平稳停测，并观察有无出血倾向及生命体征。 术后多饮水，观察尿色改变，连续留尿3次，立即送检，对24小时后仍有肉眼血尿者应继续卧床休息3天，并报告医师及时处理