胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程.ppt

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ppt课件 胸科麻醉的术前访视流程 第一部分 术前气管插管的评估 * ppt课件 常规术前评估项目 气管插管评估 心血管系统 呼吸系统 肝肾功能 出凝血状态 神经系统 内分泌功能 手术麻醉史 过敏史 其他疾病史及用药史 家族史及至亲手术麻醉史 胸科术前评估项目 双腔气管导管插管条件评估 手术情况对呼吸系统影响 特殊情况 发热 上呼吸道感染 主要内容 以上共15部分内容,会分15个PPT分次上传 * ppt课件 第一部分 气管插管的评估 * ppt课件 1.常规术前评估项目 1.1气管插管条件评估 1.1.1病史 1.1.2头颈部活动度 1.1.3甲颏距离 1.1.4Mallampati气道分级 1.1.5cormack-lehane喉头分级(喉镜直视下分级) 1.1.6张口度 1.1.7口齿情况,鼻腔,咽腔情况 病人不会死于插管失败,但会死于通气失败:术前的气道评估非常重要!!! * ppt课件 1.1.1了解气道相关病史 有无气道,面部手术史 头颈部放疗史 下颌外伤史 颈椎疾病或手术史 打鼾史或睡眠呼吸暂停综合症 重度肥胖 头颈部肿瘤 口腔内肿瘤 其他影响插管病史 * ppt课件 1.1.2头颈部活动度 * ppt课件 1.1.3甲颏距离 * ppt课件 1.1.4张口度 * ppt课件 1.1.5 Mallampati气道分级 * ppt课件 1.1.6 cormack-lehane喉头分级(喉镜直视下分级) * ppt课件 1.1.7口齿情况,鼻腔,咽腔情况 有无松动的牙齿 鼻腔通畅情况,分别阻塞单侧鼻孔进行测量 咽部手术史 扁桃体肿大 鼻腔手术史 咽后壁肿瘤或脓肿 如果病情严重,可能在麻醉诱导史即发生窒息死亡。 参考文献 1.气管插管的困难评估,银守河,武威肿瘤医院麻醉科 2.气管插管的困难河出来,欧阳葆怡,广州大学第一附属医院 * ppt课件 小结:术前气管插管评估流程(重要) 1.问: 术前看病人,先询问病史,主要看有无影响气道插管病史,有无困难气管插管史。 2.看: 2.1看外形:肥胖,小下颌,牙齿情况 2.2看颈椎活动度 2.3看甲颌距离:3指以上,插管没问题 2.4看张口度:张口大于3指,插管没问题 2.5看气道分级:张口看到悬雍垂,插管没问题 3.评估: 根据问,看情况综合评估 评估插管正常---正常麻醉 评估困难插管---按困难气道准备 * ppt课件 评估项目 方法 困难气道 病史 困难气道史、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史、气道手术史、头颈部放疗史等 Mallampati分级 病人坐在麻醉科医师的面前,用力张口伸舌至最大限度,根据看到的咽部结构进行分级 Ⅲ~Ⅳ级 张口度 最大张口时上下门齿间距 小于3cm或两横指 甲颏距离 头伸展位时甲状软骨切迹至下颚尖端的距离 小于6cm或三横指 颞颌关节活动度 病人把下切牙前伸至超出上切牙 无法完成者 头颈部活动度 病人头部向前向下弯曲使下巴接触胸骨,然后向上扬起脸测试颈伸展范围 下巴不能接触胸骨或不能伸颈 面罩通气困难危险因素 年龄大于55岁、蓄络腮胡、无牙、小下颌、肥胖(BMI>26kg/m2)等 注:入术前评估为困难气道 或可疑困难气道,请按下页 困难气道流程准备并处理!! 术前困难气道评估方法 * ppt课件 * ppt课件 紧急气道是指“只要存在困难面罩通气,无论是否合并困难气管插管”的情况。 处理紧急气道的关键是及早诊断和处理,诊断的关键在于对面罩通气分级的准确判断 。 * ppt课件 ppt课件

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