课件：耳部病变.ppt

右侧慢性中耳乳突炎 右侧慢性中耳乳突炎 右侧中耳乳突炎 （三）MRI诊断 1.急性期：中耳及乳突区T1WI呈低信号；T2WI呈高 信号，部分可见液平面。 2.慢性期（单纯型）：鼓室和乳突气房内呈软组 织样信号，粘膜增厚，T1WI呈等信号， T2WI呈高信号 3.肉芽型：炎性肉芽增生和骨质破坏为主要表现， T1WI等信号；T2WI高信号，增强后有强 化。胆固醇性肉芽肿则在T1WI和T2WI均 高信号 胆脂瘤cholesteatoma 概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先天性胆脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞状化生而来（原发性）。 胆脂瘤cholesteatoma 病理： 本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻近骨质破坏，听小骨破坏，鼓窦及鼓窦入口扩大，周边伴有骨质硬化。 上鼓室为最早发生的部位。 发展途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦 胆脂瘤cholesteatoma 临床表现： 1.常有长期慢性持续性耳部流脓病史，有特 殊恶臭。 2.传导性耳聋。 3.鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处可见 鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定型物 质，奇臭。 胆脂瘤cholesteatoma （一）X线表现： 鼓室、鼓窦、乳突气房的扩大破坏， 密度增高，听小骨破坏。 1.上鼓室胆脂瘤 2.鼓窦入口胆脂瘤 3.鼓窦胆脂瘤 4.乳突部巨大胆脂瘤 （二） CT诊断 1.中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形低密度影，呈软组织样密度（CT值30~65Hu）。增强扫描病灶无强化。 2.病灶边界多数清楚，少数可不清楚，见到骨质硬化边为其典型CT征像。 3.听小骨破坏或移位。 4.鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏。 左侧中耳乳突窦胆脂瘤 左上鼓室乳突窦胆脂瘤 右侧胆脂瘤 右侧胆脂瘤 （三）MRI诊断 1.中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软组织样 影，T1WI呈等偏低信号；T2WI呈较高信号，信号往往不均匀。 2.增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织可强化。 3.听小骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围骨质破 坏，MR不如CT显示好，但在显示硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT。 中耳胆脂瘤 九、耳先天发育畸形 外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来，因此外、中耳畸形常联合发生 内耳由耳囊发育而成，内耳畸形常单独发生 （一）先天性外耳畸形 （二）先天性中耳畸形 （三）先天性内耳畸形 外、中耳畸形 外耳畸形：耳廓变形或缺失，外耳道狭窄、变短及闭锁 中耳畸形：主要有鼓室倾斜、狭窄或听骨链畸形 HRCT 外耳—外耳道狭窄或闭锁，观察狭窄的程度，闭锁的类型，如为骨性闭锁其闭锁板的厚度 中耳—鼓室窄小变形的程度、听骨链畸形的程度和方式、邻近结构有无畸形，如乳突、颞颌关节、面神经及及内耳 右外耳道闭锁中耳发育异常听骨链畸形 左外耳道骨性闭锁 两侧外耳道先天性闭锁伴耳廓畸形 十、颞骨骨折 fracture of temporal bone 以岩部骨折最常见 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状 岩骨骨折（分类及CT表现） 根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系 纵行： 占70%~80% 自颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、外耳道、中耳和破裂孔 听小骨骨折或脱位 面神经损伤 脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液 横行： 10~20% 占颞骨骨折的垂直于岩骨长轴：横过内耳，垂直于岩锥和内听道 混合型 颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液 右侧颞骨多发骨折 左侧颞骨多发骨折 许氏位正常气化型乳突 梅氏位正常气化型乳突 正常乳突气房，内听道 正常耳部高分辨率CT表现 正常耳部高分辨率CT表现 正常耳部高分辨率CT表现 冠状面颞骨正常CT解剖 听小骨CT重建 正常耳部MRI表现 正常耳部MRI表现 T2WI 内耳的三维 重建图像 内耳MR水成像 内耳MR水成像 四、异常影像学表现 1.乳突气房异常 2.中耳与鼓室异常 3.对称性与位置异常 4.咽鼓管透明度异常 5.岩骨、